2014年中医执业医师考试儿科学复习重点(16)

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　　肾系病证

　　一.急性肾小球肾炎: 简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为主

　　要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎.

　　● 多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发.

　　金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”

　　● 病因病机

　　病因: 感受风邪、水湿、疮毒

　　病位：肺、脾、肾

　　病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤

　　其标在肺，其制在脾，其本在肾。

　　● 诊断要点：

　　1.发病前有前驱感染史, 呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周, 皮肤感染着2-4周.

　　2.水肿轻重不等. 尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿. 部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现.

　　3.重症病例可出现并发症: 三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

　　4.尿常规检查: 红细胞增多,尿蛋白增多,少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.

　　● 病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积

　　● 西医治疗:

　　1. 一般治疗: 早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白: 消肿口服呋塞米,降压首选硝苯地平

　　2. 抗感染,利尿,抗高血压

　　3.并发症及急症处理:

　　①高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠

　　②严重循环充血: 强利尿剂-呋塞米,积极控制血压

　　③急性肾功能不全: 严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析.

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