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第二十三单元　毫针刺法

　　考情分析

　　知识要点

　　针刺前的准备

　　1.选择体位

　　1)仰卧位适于取头、面、胸、腹部腧穴，以及上、下肢部分腧穴。

　　2)侧卧位适于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。

　　3)伏卧位适于取头、项、脊背、腰部腧穴，以及下肢背侧及上肢部分腧穴。

　　2.消毒

　　1)针刺前必须做好消毒工作，其中包括针具消毒、腧穴部位的消毒和医者手指的消毒。

　　2)针具消毒高压蒸汽消毒，煮沸消毒，药物消毒。

　　3)腧穴部位和医者手指的消毒在病人需要针刺的腧穴部位消毒时，可用75%乙醇棉球擦拭即可。

　　进针方法

　　1.指切进针法 此法适宜于短针的进针。

　　2.夹持进针法 此法适用于长针的进针。

　　3.舒张进针法 此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

　　4.提捏进针法 此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

　　针刺的角度

　　1)直刺是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

　　2)斜刺是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

　　3)平刺即横刺、沿皮刺，是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

　　行针方法

　　1.基本手法

　　(1)提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插;由深层向上退到浅层为提。

　　(2)捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、示二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

　　2.辅助手法 震颤法、弹针法、刮柄法。

　　得气

　　指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。医者会感到针下有徐和(或)沉紧的感觉;同时病人也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。得气与否以及气至的迟速，不仅直接关系针刺治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。

　　针刺补泻

　　1.捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法(执业2001/2003)。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

　　2.提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

　　3.疾徐补泻 进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

　　4.迎随补泻 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺人为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

　　5.呼吸补泻 病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。

　　6.开阖补泻 出针后迅速揉按针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

　　7.平补平泻 进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。

　　针刺异常情况的表现、处理方法及预防

　　1.晕针

　　(1)表现：病人突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

　　(2)处理：立即停止针刺，将针全部起出(助理2006)。使病人平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

　　(3)预防：对于晕针应注重于预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位，选穴宜少，手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺。

　　2.滞针

　　(1)表现：针在体内，捻转不动、提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病人痛不可忍。

　　(2)处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回。

　　(3)预防：对精神紧张者，应先做好解释工作，消除病人不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。

　　3.血肿

　　(1)表现：出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。

　　(2)处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　(3)预防：仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺，出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。

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