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第三十单元 内科病证

　　考情分析

　　知识要点

　　中风

　　1.中经络

　　治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉及足太阴经穴为主。

　　处方：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽和委中。

　　操作：内关用泻法;水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳。

　　2.中脏腑

　　(1)闭证：

　　治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。

　　处方：内关、水沟。

　　操作：内关、水沟用泻法。

　　(2)脱证：

　　治法：回阳固脱。以任脉为主。

　　操作：关元、神阙隔盐灸。

　　眩晕

　　1.虚证

　　治法：益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。

　　处方：肝俞、足三里、风池、百会和肾俞。

　　操作：风池用平补平泻法。其余用补法。

　　2.实证

　　治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主。

　　处方：风池、百会、内关和太冲。

　　操作：毫针泻法。

　　面瘫

　　治法：以手足阳明经为主，手足少阳为辅。采取局部近取与循经远取相结合的方法。初起宜浅刺，1周后酌予平刺透穴或斜刺。

　　处方：风池、翳风、颊车、地仓、合谷和太冲(助理2006) 。

　　随证配穴：①鼻唇沟平坦：迎香、禾髎;②鼻中沟斜：水沟;③颏唇沟斜：承浆;④目不能合：阳白、攒竹或申脉、照海;⑤面颊板滞：四白、巨髎。根据麻痹部位，选取适当穴位分组轮换治疗。

　　操作：平补平泻法。

　　痿证

　　治法：以取阳明经穴为主，上肢多取手阳明，下肢多取足阳明(参阅中风半身不遂治法)。属于肺热及湿热者，单针不灸，用泻法，或兼用皮肤针叩刺;肝、肾阴亏者，针用补法。

　　处方：上肢取肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴。下肢取髀关、梁丘、足三里、伏兔、三阴交、腰部夹脊穴。

　　随证配穴：①肺热取尺泽、肺俞、大椎;②湿热取阴陵泉、脾俞;③肝肾阴亏取肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。

　　操作：毫针补法。

　　痫证

　　治法：醒脑息风，豁痰开窍。

　　处方：①发作时：百会、人中、后溪、涌泉、内关;②间歇期：鸠尾、印堂、太冲、间使、丰隆。

　　操作：毫针泻法。

　　不寐

　　治法：以养心安神为主，根据辨证选取所属经脉原穴或背俞穴，毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。

　　处方：神门、照海、申脉、印堂、四神聪、安眠。

　　随证配穴：①心脾亏损：心俞、厥阴俞、脾俞;②心肾不交：心俞、肾俞、太溪;③心胆虚怯：心俞、胆俞、大陵、丘墟;④肝阳上扰：肝俞、间使、太冲;⑤脾胃不和：胃俞、足三里。

　　操作：毫针补法。

　　郁证

　　治法：调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。

　　处方：水沟、内关、神门、太冲。

　　随证配穴：①肝气郁结者，加曲泉、期门;②气郁化火者，加行间、侠溪。

　　操作：①水沟用雀啄泻法，以眼球湿润为佳;②神门用平补平泻法;③内关、太冲用泻法。

　　心悸

　　治法：以手少阴、厥阴经穴为主，佐以背俞穴，毫针刺用平补平泻法。阳虚者可施灸法。

　　处方：郄门、神门、厥阴俞、巨阙、内关。

　　随证配穴：①心血不足：膈俞、脾俞、足三里;②痰火内动：尺泽、内关、丰隆;③水饮内停：脾俞、胃俞、三焦俞。

　　操作：毫针平补平泻法。

　　感冒

　　1.风寒

　　治法;取手太阴、阳明和足太阳经穴为主。毫针浅刺用泻法;体虚者用平补平泻，并可用灸。

　　处方：列缺、风门、风池、合谷(助理2000)。

　　操作：毫针泻法。

　　2.风热

　　治法：取手太阴、阳明、少阳经穴为主。毫针浅刺，用泻法。

　　处方：大椎、曲池、合谷、鱼际、外关。

　　操作：毫针泻法。

　　咳嗽

　　1.外感

　　治法：取手太阴、手阳明经穴为主。毫针浅刺用泻法。风热可疾刺，风寒留针或针后在背部肺俞等穴拔罐。

　　处方：肺俞、列缺、合谷。

　　随证配穴：①咽喉肿痛：少商、尺泽;②发热：配大椎、外关。

　　操作：毫针泻法。

　　2.内伤

　　(1)痰湿侵肺

　　治法：取手足太阴经穴为主。毫针刺用平补平泻法或加灸。

　　处方：肺俞、太渊、章门、太白、丰隆(助理2005)。

　　操作：毫针泻法。

　　(2)肝火烁肺

　　治法：取手太阴、足厥阴经穴为主。针泻足厥阴经穴，平补平泻手太阴经穴，不灸。

　　处方：肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。

　　操作：毫针泻法。

　　哮喘

　　1.实证

　　治法：取手太阴经穴为主。毫针刺用泻法，风寒可酌用灸法：痰热可兼取足阳明经穴，不宜灸。

　　处方：膻中、列缺、肺俞、尺泽、定喘。

　　随证配穴：①风寒：配风门;②痰热：配丰隆;③喘甚：配天突。

　　操作：毫针泻法。

　　2.虚证

　　治法：调补肺肾之气为主，毫针刺，用补法，可酌用灸。

　　处方：肺俞、膏肓、气海、肾俞、足三里、太渊、太溪。

　　操作：毫针补法。

　　呕吐

　　治法：取足阳明经穴为主。寒证留针多灸，热证疾出不灸;肝气犯胃，泻足厥阴经穴，补足阳明经穴;中虚宜补脾气。

　　处方：中脘、足三里、内关。

　　随证配穴：①热吐：配合谷、金津、玉液;②寒吐：配上脘胃俞;③痰饮：配膻中、丰隆;④食积：配下脘、璇玑;⑤肝气：配阳陵泉、太冲;中虚：配脾俞、章门。

　　操作：足三里平补平泻法;内关、中脘用泻法。

　　胃痛

　　1.肝气犯胃

　　治法：取足厥阴、阳明经穴为主。毫针刺用泻法。

　　处方：中脘、期门、内关、足三里和阳陵泉 (执业 2001/2006，助 2001/2003)。

　　操作：毫针泻法。

　　2.脾胃虚寒

　　治法：去背俞、任脉经穴为主。毫针刺用补法，配合灸治。

　　处方：脾俞、胃俞、中脘、内关、章门和足三里(助理2001) 。

　　操作：毫针补法。

　　泄泻

　　1.急性泄泻

　　治法：以疏调肠胃气机为主。偏寒者可留针，并用艾条或隔姜灸;偏热者针刺用泻法。

　　处方：水分、天枢、上巨虚和阴陵泉。

　　操作：毫针泻法。

　　2.慢性泄泻

　　治法：以健脾胃与温肾阳为主。针用补法，可灸。

　　处方：脾俞、章门、中脘、天枢和足三里(助理 2000)。

　　随证配穴：①肾泄：命门、关元;②脾虚：脾俞、胃俞、关元俞(助理2000)。

　　操作：毫针泻法。

　　痢疾

　　治法：取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，偏寒者加灸。久痢宜兼顾脾胃。

　　处方：合谷、天枢、上巨虚、下脘、关元。

　　随证配穴：①湿热痢：曲池、内庭;②寒湿痢：中脘、气海;③噤口痢：中脘、内关、内庭;④休息痢：脾俞、胃俞、关元、肾俞。

　　操作：关元用平补平泻法;其余主穴用泻法。

　　便秘

　　治法：取大肠经俞、募穴及下合穴为主。实秘针用泻法，虚秘针用补法，寒秘可加灸。

　　处方：水道、天枢、支沟、归来、丰隆。

　　随证配穴：①热结：合谷、曲池;②气滞：中脘、行间;③气血虚弱：脾俞、胃俞;④寒秘：灸神阙、气海。

　　癃闭

　　1.虚证

　　治法：以取足少阴经穴为主，辅以膀胱经背俞穴。毫针刺用补法，或用灸。

　　处方：肾俞、三焦俞、气海、委阳、秩边、关元和脾俞(助理 2003)。

　　操作：毫针补法。

　　2.实证

　　治法：以取足太阴经穴为主。毫针刺用泻法，不灸。

　　处方：三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极和秩边。

　　操作：毫针泻法。

　　阳痿

　　治法：以补益肾气为主。毫针刺用补法，或针灸并用。

　　处方：肾俞、三阴交、关元。

　　操作：毫针补法。

　　消渴

　　治法：清热润燥，养阴生津。以相应背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主。

　　处方：胰俞、脾俞、肺俞、肾俞、三阴交、太溪。

　　随证配穴：①上消者加太渊;②中消者加内庭、地机;③下消者加复溜、太冲;④合并视物模糊者，加光明、头维、攒竹;⑤头晕者，加上星;⑥上肢疼痛或麻木者，加肩髎、曲池和合谷;⑦下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉和解溪;⑧皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海和照海。

　　操作：①主穴用毫针补法或平补平泻法;②配穴按虚补实泻法操作。注意严格消毒，防止感染。

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