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第四单元 实验诊断

　　考情分析

　　知识要点

　　血液的一般检查

　　1.血红蛋白、红细胞、白细胞检查的正常参考值及异常的临床意义

　　(1)血红蛋白定量(HB) ：

　　[参考值]成年男性：120～160 g/L;成年女性：110～150 g/L;新生儿：100～190 g/L

　　[临床意义]血红蛋白增多或减少与RBC增多或减少的临床意义大致相同。

　　(2)红细胞计数(RBC)：

　　[参考值]成年男性：(4.0～5.5) × 1012/L;成年女性：(3.5～5.0) × 1012/L;新生儿：(6.0～7.0) × 1012/L

　　[临床意义]

　　①红细胞减少：

　　生理性减少：妊娠，特别是中、后期妊娠;儿童生长期;老年人。

　　病理性减少：见于各种原因导致的贫血：由于造血原料不足，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等;由于造血功能障碍，如再生障碍性贫血(再障)、骨髓纤维化、白血病等;由于RBC破坏或丢失过多，如大量失血、溶血等;继发性贫血，肝病、肾病、内分泌系统疾病等。

　　②红细胞升高：

　　相对升高：见于血浆中水分丢失过多，血液浓缩造成的有形成分相对增多(助理2002/2004/2006)。如多汗、多尿、腹泻、严重烧伤、禁食、上吐下泻等。

　　绝对升高：生理性，如新生儿、高山居民、长跑、剧烈体力劳动等;病理性，见于严重的先天及后天的心、肺疾病和血管畸形;真性红细胞增多症。

　　(3)白细胞分类计数(DC) ：

　　[参考值]成人：(4.0～10.0) ×109/L;儿童：(5.0～12.0) × 109/L;新生儿：(15.0～20.0) ×109/L

　　[临床意义]

　　①中性粒细胞：

　　生理性升高：新生儿、妊娠(5个月以上)白细胞可达15 × 109/L;剧烈运动、饱餐、情绪激动等也可使白细胞升高。

　　病理性升高：急性化脓性感染、急性内出血性疾病、组织损伤或坏死性疾病及急、慢性粒细胞性白血病。

　　中性粒细胞减少：病毒性感染;某些细菌感染：伤寒、疟疾、粟粒型肺结核等;慢性理化损伤：放射线、抗癌药、氯霉素等;某些血液病：再生障碍性贫血、淋巴细胞性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等;自身免疫性疾病等。

　　②嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞升高常见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病等。

　　③嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞升高常见于慢性粒细胞性白血病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退等。

　　④淋巴细胞：

　　淋巴细胞升高：感染性疾病，主要是病毒感染如流行性腮腺炎、病毒性肝炎、水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症等;一些杆菌感染，如结核、百日咳、急性传染病恢复期;血液疾病，如急性和慢性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。

　　淋巴细胞减低：绝对减低见于长期接触放射线或长期服用肾皮质激素造成的损伤。在严重化脓性感染时，中性粒细胞显著增加，导致淋巴细胞百分率相对减少。

　　⑤单核细胞：单核细胞主要功能有诱导免疫反应;吞噬和杀灭病原体;清除损伤组织和死亡细胞等。

　　病理性升高：某些细菌、病毒、原虫感染，如亚急性心内膜炎、活动性肺结核、急性感染恢复期;某些血液病，如粒细胞缺乏症恢复期、单核细胞性白血病、淋巴瘤等。

　　(4)血小板计数(PLT)：

　　[参考值](100～300) × 109/L。

　　[临床意义]

　　①血小板减低：<100× 109/L。

　　血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血、放射线等造成造血系统损伤等。破坏过多：如脾功能亢进、特发性血小板减低性紫癜等;消耗过多：如DIC、血栓性血小板减低性紫癜等。

　　②血小板升高：>400 × 109 /L。

　　病理性：骨髓增生性疾病：真红细胞增多症、多发性骨髓瘤等;原发性血小板增多症;急性大出血(助理2002/2004)、溶血性贫血、脾切除后、急性感染等。

　　2.网织红细胞、红细胞沉降率检查的正常参考值及异常的临床意义

　　(1)网织红细胞计数：

　　[参考值]成人：0.5%～1.5%;新生儿：3%～6%。

　　[临床意义]

　　①可判断骨髓红细胞系统造血情况。溶血性贫血时大量网织红细胞进入血循环，可使网织红细胞达0.20或更高;典型再生障碍性贫血，网织红细胞百分比常<0.005，网织红细胞数低于15×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。

　　②网织红细胞可作为疗效观察指标。贫血病人在抗贫血治疗过程中，如网织红细胞不见升高，说明该种治疗无效或骨髓造血功能障碍。

　　(2)红细胞沉降率(ESR)：在一定条件下，单位时间内红细胞在体外试验时自然下沉的速度叫红细胞沉降率，简称血沉。

　　[参考值]男：0～15 mm/h;女：0～20 mm/h。

　　[临床意义]病理性加快：①各种炎症：细菌性及炎症性，如风湿热活动期、亚急性感染性心内膜炎、结核病活动期;②损伤或坏死：如心肌梗死，但心绞痛时血沉正常;③恶性肿瘤;④各种原因导致的高球蛋白血症：如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤;⑤贫血：血沉可增快，并随贫血加重而增快。

　　血栓与止血检查

　　1.出血时间

　　[参考值]测定器法：6.9±2.1 min。

　　[临床意义]延长见于：①血小板显著减少;②血小板功能不良;③毛细血管壁异常;④某些凝血因子严重缺乏。

　　2.血小板黏附试验

　　[参考值]62.5%±8.61%。

　　[临床意义]：①血小板黏附率增高：见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、糖尿病、动脉粥样硬化等。②血小板黏附率降低：见于血管性血友病、血小板无力症、骨髓增生异常综合征和系统性红斑狼疮等。

　　3.凝血时间

　　[参考值]4～12 min(试管法)。

　　[临床意义]①凝血时间延长：见于严重肝脏疾病时血浆Ⅷ、Ⅸ 、Ⅺ因子严重减少，也可见于凝血酶原严重减少、纤维蛋白严重减少、DIC后期继发纤溶亢进时。②缩短：见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。

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