粪便检查

　　1.一般性状检查

　　(1)病理情况下，颜色、性状和量改变见于：

　　①水样便：各种原因引起感染性和非感染性腹泻，如急性肠炎、消化不良性腹泻。

　　②米泔样便：呈白色洗米水样，量多，见于霍乱。

　　③黏液脓血便：常见于痢疾、溃疡性肠炎等。

　　④冻状便：见于肠易激综合征。

　　⑤鲜血便：多见于痔疮、肛裂、直肠癌。

　　⑥柏油样便(执业2006)：见于上消化道出血。

　　⑦灰白色便(助理2002/2004)：见于梗阻性黄疸、钡餐后。

　　⑧细条状便(助理2002/2004)：见于直肠狭窄，如直肠癌。

　　⑨干结便、球状便：见于便秘。

　　⑩绿色稀便：多见于乳儿消化不良。

　　(2)寄生虫体：寄生虫感染时，粪便中查到蛔虫、蛲虫等虫体可直接诊断。

　　(3)结石：粪便中可见胆石、粪石等。

　　2.显微镜检查 粪便当中的有形成分非常复杂，粪便常规镜检有：细胞成分(红细胞、白细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等)、食物残渣、寄生虫等。

　　(1)细胞：

　　①红细胞：肠道下段炎症或出血时可见阳性，主要见于：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等。

　　②白细胞：肠道发生炎症时白细胞增多。大量白细胞增多见于：肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫;一般情况下：肠炎WBC<10/HP;痢疾WBC>10/HP。

　　③巨噬细胞：见于肠炎、细菌性痢疾、直肠炎症等。

　　④肠黏膜上皮细胞：见于结肠炎。

　　⑤肿瘤细胞：结肠或直肠癌。

　　(2)食物残渣：若镜下见较多淀粉颗粒、脂肪小滴、植物细胞或纤维等多提示消化不良。

　　(3)寄生虫：肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。

　　3.化学检查

　　(1)隐血试验：正常粪便隐血试验阴性，上消化道出血量在5 m1以上可以出现大便隐血试验阳性。

　　大便隐血阳性见于：溃疡性出血(间断性)、肿瘤出血(持续性)(助理2002/2004)。

　　(2)胆色素试验：正常人粪中无胆红素而有粪胆原及粪胆素。

　　4.细菌学检查 肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也做直接涂片检查。

　　痰液检查

　　1.痰液检查的内容及临床意义

　　(1)一般性状检查：

　　①痰量：呼吸道疾病如肺脓肿、慢性支气管炎、肺结核等，痰量可增加。

　　②颜色：正常人咳出少量痰为无色或灰白色。若见红色或棕红色，表示痰内混有血液或血红蛋白所致，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等;粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征;铁锈色痰见于肺炎、肺梗死等;黄色为脓性痰，提示呼吸系统呈化脓性感染，如肺炎、慢性支气管炎。

　　③性状：黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘等;浆液性痰见于肺水肿、肺淤血等;脓性痰可见于各种化脓性感染。

　　④气味：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等;肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。

　　(2)显微镜检查：

　　①不染色涂片检查：

　　白细胞及红细胞：大量脓细胞表示呼吸系统有炎症;出现多量红细胞见于呼吸道疾患及出血性疾患所致肺、气管或支气管出血。

　　上皮细胞：鳞状上皮细胞增多，见于急性喉炎或咽炎;柱状上皮细胞增多，见于气管炎、支气管炎、支气管哮喘等。

　　色素细胞：吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞;吞噬含铁血黄素者称为心力衰竭细胞，见于心功能不全所致肺淤血时。

　　夏科-雷登(Charcol-Leyden)结晶：见于支气管哮喘及肺吸虫病者等。

　　库什曼(Curshman)螺旋体：见于支气管哮喘等。

　　寄生虫及其虫卵：查痰发现肺吸虫卵对肺吸虫病有确诊意义;检出肺孢子虫(卡氏囊虫)，对诊断因艾滋病免疫功能低下所致的卡氏囊虫感染有重要意义。

　　②染色涂片：主要用于癌细胞及细菌检查。痰找癌细胞常用巴氏染色法;检查一般细菌用革兰染色;检查结核杆菌用抗酸染色。

　　(3)病原体培养：疑为呼吸道感染性疾病时，可分别做细菌、真菌、支原体等的培养。

　　浆膜腔穿刺液检查

　　1.渗出液与漏出液的鉴别　见表10-5 。

　　表10-5　渗出液与漏出液的鉴别

　　脑脊液检查

　　脑脊液检查的适应证和禁忌证：

　　(1)脑脊液检查的适应证：①有脑膜刺激症状需要明确诊断者。②疑有颅内出血。③疑有中枢神经系统恶性肿瘤。④有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等表现而原因不明者。⑤中枢神经系统手术前的常规检查。⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。

　　(2)脑脊液检查的禁忌证：若颅内压明显增高，或伴显著视神经乳头水肿(助理2000/2003)者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作(慢放、少取)。

　　相关推荐：

　　2014中医医师《方剂学》历年考情分析汇总

　　2014年中医医师《中药学》精选复习指导汇总

　　2014年中医医师考试基础练习试题及答案汇总