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第五单元 妇科疾病的诊断

　　考情分析

　　本单元内容为2006年中医执业大纲修改以来新增加的内容，近两年尚未有题目考查。助理医师考试对这部分内容不要求掌握应用。

　　知识要点

　　妇科疾病的诊断

　　1.问诊

　　(1)问年龄：女性在不同年龄阶段，其生理状况有所不同。

　　(2)问主诉：了解病人最感痛苦的症状、体征及持续时间。

　　(3)问现病史：围绕主证询问发病诱因，疾病发生发展过程，检查、治疗情况和结果，目前自觉症状等。

　　(4)问月经史：需询问月经初潮年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味，末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状等。

　　(5)问带下史：了解带下量多少，带下颜色(如白色、淡黄、黄色、赤色或脓性等)，带下性质(稀薄、黏稠)，气味以及伴随症状。

　　(6)问婚育史：未婚、已婚或再婚史。

　　(7)问产后：询问分娩情况，有无难产、产后出血量多少，输血与否。

　　(8)问既往史：有针对地了解与现在疾病有关的以往病史，个人与家族史。

　　2.望诊 由于女性生理和解剖特点，妇科望诊除望全身、舌诊外，还需观察以下内容。

　　(1)望月经：观察月经量、月经颜色、性质是妇科望诊特点。

　　(2)望带下：观察带下量多少、带下颜色、性质是带下病诊断及辨证的主要依据。

　　(3)望恶露：产后望恶露量之多少、颜色、性质亦是产后病辨证的重要内容。

　　(4)望阴户、阴道：主要观察阴户、阴道形态、肤色。

　　3.闻诊 闻气味主要了解月经、带下、恶露的气味。如月经、带下、恶露秽臭，多为湿热或瘀热;若腐臭气秽，多为热毒;恶臭难闻，需注意子宫颈癌的可能性;妊娠剧吐致酸中毒，病人口腔有烂苹果味，多属气阴两虚。

　　4.切诊 女子之脉在一般情况下稍弱于男子，略沉细而柔软，尺脉稍盛。逢月经期、妊娠期、临产之际及新产后脉象均有所变化。

　　(1)月经脉：滑脉为月经常脉。若脉滑数而有力者，多为热伏冲任，常见月经先期、月经过多、崩漏。脉沉迟而细多为阳虚内寒、生化不足，常见于月经后期或过少。脉细数为虚热伤津、阴亏血少，可见于月经先期、闭经。脉缓弱无力多为气虚，尺脉微涩多为血虚，尺脉滑多为血实。崩中下血或漏下不止，脉应虚小缓滑，反见浮洪而数者，多属重证。

　　(2)妊娠脉：女子怀孕6周左右易见脉滑有力或滑数，为妊娠常脉。若脉细软或欠滑利或沉细无力，常见于胎动不安、堕胎、胎萎不长、胎死腹中等病之虚证。若妊娠晚期，脉弦滑劲急多为阴虚肝旺、肝风内动之象，当警惕发生子晕、子痈等。

　　(3)临产脉：若孕妇双手中指两旁从中节至末节，均可扪及脉之搏动，亦为临产之脉。

　　(4)产后脉：产后三五日后，脉渐平和而呈虚缓之势，此属产后常脉。若产后脉见浮大虚数，应注意是否气虚血脱;脉浮滑而数，可能是阴血未复，阳气外浮或为外感之征。

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