(4)肾癌：

　　X线表现：平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突，偶可发现肿瘤钙化，呈细点状或弧线状致密影。尿路造影检查，由于肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，也可使肾盏封闭或扩张;由于肿瘤侵蚀，可使肾边缘不整或出现充盈缺损;肿瘤邻近肾盂时，也可造成肾盂受压、变形、破坏及充盈缺损。

　　CT表现：平扫时肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外，肿块密度不均。增强检查早期，肿瘤多有明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块。肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化。

　　MRI表现：类似CT检查所见。MRI检查的重要价值在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。

　　(5)多囊肾：

　　X线表现：平片可示双肾影呈分叶状增大。尿路造影可见双侧肾盏、肾盂移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变。

　　CT表现：双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，增强检查病变无强化。肾的形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。

　　(6)膀胱肿瘤：

　　①膀胱癌：

　　X线表现：平片诊断价值不大。膀胱造影检查，表现为自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平;浸润性生长则显示局部膀胱壁僵硬。

　　CT表现：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，常位于膀胱侧壁和三角区。增强检查，早期肿块有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。

　　MRI表现：膀胱癌的形态学表现与CT检查相仿，即自膀胱壁突向腔内的肿块和(或)膀胱壁的不规则增厚。在T1 WI上，肿瘤与膀胱壁呈等信号，而在T2 WI上则呈高信号。

　　②膀胱非上皮肿瘤：

　　X线表现：平片诊断受限制。

　　CT、 MRI表现：平滑肌瘤在T1 WI和T2 WI上均呈低信号;横纹肌肉瘤常表现为膀胱三角区较大肿瘤;嗜铬细胞瘤在T2WI上呈明显高信号。

　　(7)尿路梗阻与肾盂积水：

　　X线表现：尿路造影轻度肾盂积水时见肾小盏杯口变平，穹隆部变为圆钝。肾盏逐渐变短而粗，成杵状。肾盂略扩大，排空能力减弱。肾盂积水逐渐发展时，上述改变更为明显，肾小盏顶端变为圆形，形状更为粗短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。肾功能低下，显影延迟，密度减低。

　　CT、MRI表现：可显示梗阻造成的上方尿路扩张积水，结石则表现为梗阻端处的极低信号影。

　　11.骨与关节基本病变的X线表现

　　(1)骨骼的基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨内或软骨的钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。

　　(2)关节病变的基本X线表现：

　　①关节肿胀：表现为关节周围软组织肿胀，密度增高，各软组织层次变模糊。

　　②关节破坏：表现为当破坏只累及关节软骨时，仅见关节面间隙变窄;累及关节面骨质时，则出现相应区域的骨质破坏和缺损。

　　③关节退行性变：早期表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

　　④关节强直：分为骨性强直和纤维性强直两种。骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后;纤维性强直X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核。

　　⑤关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。

　　12.常见中枢神经系统疾病的影像诊断

　　(1)脑瘤：以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等较常见，影像检查的目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。CT、 MRI在其诊断方面具有极其重要的价值。

　　(2)颅脑外伤：

　　①脑挫裂伤：

　　CT表现：低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。

　　MRI表现：脑水肿T1 WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号;脑血肿T1 WI和T2WI均呈高信号。

　　②颅内出血：包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下隙出血等。

　　硬膜外血肿：CT上颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。

　　硬膜下血肿：CT上，急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内出血，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。

　　脑内血肿：CT上呈边界清楚的类圆形高密度灶。

　　蛛网膜下隙出血：CT上大脑纵裂出血于中线区常见纵行窄带形高密度影。出血亦见于

　　外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。

　　(3)脑血管病：

　　①脑出血：

　　CT表现：急性期血肿呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。

　　MRI表现：急性期血肿T1 WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚;亚急性期和慢性期血肿T1 WI和T2WI均表现为高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号，此期MRI探测比CT敏感。

　　②脑梗死：

　　缺血性梗死：CT上见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形。2～3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而消失。

　　出血性梗死：CT上在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。

　　腔隙性梗死：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶10～15 mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄;随后出现长T1和长T2信号异常。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。

　　(4)脊髓疾病：

　　①椎管内肿瘤：髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤;硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。

　　②脊髓损伤：CT平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿。MRI上，可直观地显示脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1 WI和T2WI呈高信号灶;脊髓水肿T1 WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。

　　放射性核素诊断

　　1.甲状腺吸收碘功能测定的临床意义

　　(1)正常参考值：第3小时为5.5%～25.9，第6小时为11%～36%，第24小时为17.9%～51%。吸碘率随时间增加逐渐增高，正常高峰出现在24 h。

　　(2)临床意义：

　　①甲状腺功能亢进症：各时相吸碘率均明显增高，吸碘高峰前移。

　　②甲状腺功能减退症：各时相吸碘率均低于正常值下限，高峰可延迟至48 h出现。

　　③甲状腺其他疾病：地方性甲状腺肿，各时相吸碘率均高于正常值，但高峰仍在24小时。桥本病早期吸碘率正常或偏高，晚期则明显低于正常。功能自主性甲状腺瘤，吸碘率可偏高。甲状腺良恶性肿瘤和囊肿、吸碘率一般在正常范围，当病变损害时，吸碘率可降低。

　　2.血清总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离T3、游离T4、促甲状腺激素测定的临床意义

　　①血清总甲状腺素(TT4) ： TT4是甲状腺功能测定的基本方法。

　　②三碘甲状腺原氨酸(TT3) ： TT3是诊断甲状腺疾病的一项重要项目，也是诊断甲状腺功能亢进症的灵敏指标，对甲状腺功能亢进症前期及治疗后复发病人，TT3测定较TT4测定灵敏。

　　③游离T3 (FT3)、游离T4 (FT4 ) ： FT3和FT4是诊断甲状腺功能的灵敏指标。

　　④促甲状腺激素：TSH测定是甲状腺功能体外试验的首选项目。甲状腺功能亢进症时TSH降低，甲状腺功能减退症时TSH增高。

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