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2014中医医师《内科学》历年考情分析:第二单元

2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行，为方便广大考生备考，考试吧为您整理了“2014中医医师《内科学》历年考情分析”，希望能帮助到您。

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第二单元咳嗽

　　考情分析

　　中医执考中，咳嗽的病因、病机、辨证论治考的较多，执业尤其以痰湿、痰热、肝火犯肺、肺阴虚证咳嗽的主症、治法和方药为多，2006年大纲加入了咳嗽常见证候的治疗，并增设考题。助理尤以风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药为多，常见证候治疗的加减变化为2006年新增考点，但未设考题。

　　知识要点

　　概念

　　咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开。

　　病因病机

　　1.病因《景岳全书》最先将咳嗽分为外感、内伤两大类(助理2006)。①外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系(执业2005，助理 2000);②内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

　　2.病机

　　1)内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”(助理2003)。可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致;或由饮食所伤，嗜烟好酒，熏灼肺胃;过食肥厚辛辣，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因于肺者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能

　　失调，肃降无权，而致气逆为咳(执业2004，助理2000) 。

　　2)外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽;肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别为气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。

　　治疗原则

　　咳嗽的病位在肺，与肝脾相关，久则伤肾(执业 2001/2003)。外感咳嗽治以祛邪利肺，内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次。

　　辨证论治

　　咳嗽的辨证，首当区别外感与内伤，证候虚实(助理 2003) 。

　　1)外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实 (执业 2005)。

　　2)内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏形证，多属邪实正虚(助理 2003)。

　　①咳而少痰多属燥热、气火、阴虚;②痰多属湿痰、痰热、虚寒;③痰白而稀薄属风、属寒;④痰黄而稠者属热;⑤痰白质黏者属阴虚、燥热;⑥痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒;⑦咳吐血痰，多为肺热或阴虚;如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候。有热腥或腥臭气的为痰热;味甜者属痰湿;味咸者属肾虚。

　　1.风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药见表6-3 。

　　表6-3　各型咳嗽的主症及治法(一)

分型	主症	治法及方药
风寒袭肺	咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧（助理2005）	疏风散寒，宣肺止咳
		三拗汤合止嗽散加减
风热犯肺（助理2003）	咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑	疏风清热，宣肺止咳
		桑菊饮加减（助理2002）
风燥伤肺	干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数或小数（执业2004／2006）	疏风清肺，润燥止咳
		桑杏汤加减（执业2002／2004，助理2001）

　　2.痰湿、痰热、肝火犯肺、肺阴虚证咳嗽的主症、治法和方药见表6-4。

　　表6-4　各型咳嗽的主症及治法(二)

分型	主症	治法及方药
痰湿蕴肺	咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑	健脾燥湿，化痰止咳
		二陈平胃散合三子养亲汤加减
痰热郁肺	咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄（执业2001／2003），咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数（执业2005）	清热化痰肃肺
		清金化痰汤加减（执业2002／2004）
肝火犯肺	上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉弦数（执业2001）	清肺泻肝，顺气降火
		加减泻白散合黛蛤散（执业2003，助理2002）
肺阴亏耗	干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中挟血（执业2001／2003），或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮红颧红，手足心热，盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数	滋阴润肺，止咳化痰
		沙参麦冬汤加减（执业2002／2004）