第四单元 哮病
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要点 |
概述 |
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概述 |
2 |
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病因病机 |
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病因病机 |
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诊断和类证鉴别 |
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诊断和类证鉴别 |
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辨证要点 |
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辨证要点 |
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预防转归和预后 |
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预防转归和预后 |
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中医执考中,哮病的冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药考的较多。常见证候治疗的加减变化以及哮病的预防转归及预后为2006年新增考点,但未设考题,
并将以往的哮证改为哮病。助理考试中哮病概念考到过2次,其余考的较少。
知识要点
概念
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧(助理2001/2003)。
病因病机
1.病因 哮病的发生,为宿痰内伏于肺,复加外感、饮食、情志和劳倦等因素,以致痰阻气道,肺气上逆所致。
2.病机 哮病病理因素以痰为主,痰伏藏于肺成为发病的“夙根”(助理2006)。哮病发作的主要病机为痰气搏结,气道被阻(执业2002/2004)。
诊断要点
1)发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或唇甲青紫(助理2000) 。
2)呈反复发作,常因气候突变、饮食不当、情志失调和劳累等因素诱发,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷和情绪不宁等先兆。
3)多有过敏史和家族史。
治疗原则
治疗当根据“发时治标,平时治本”的原则。发时攻邪治标祛痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺。日久,发时正虚邪实者,不可单纯拘泥于攻邪。平时应扶正治本。
辨证论治
1.冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮的主症、治法和方药 见表6-6
表6-6各型哮证的主症及治法
分型 |
主症 |
治法及方药 |
冷哮 |
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧 |
宣肺散寒,化痰平喘(执业2002/2004) |
射干麻黄汤(执业2001/2003)或小青龙汤加减 | ||
热哮 |
气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑 |
清热宣肺,化痰定喘 |
定喘汤(执业2004/2005)或越婢加半夏汤加减 | ||
寒包热哮 |
喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相间,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻或黄,舌尖边红,脉弦紧 |
解表散寒,清化痰热 |
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减(执业2006) | ||
风痰哮 |
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青暗,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实 |
祛风涤痰,降气平喘 |
三子养亲汤加味 | ||
虚哮 |
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数 |
补肺纳肾,降气化痰 |
平喘固本汤加减(执业2006) |
2.缓解期 见表6-7。
表6-7各型哮证缓解期的治法
分型 |
主症 |
治法及方药 |
肺脾气虚 |
平素食少脘痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,往往因饮食失当而诱发,倦怠,气短不足以息,语言无力,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软 |
健脾益气,补土生金 |
六君子汤加减 | ||
肺肾两虚 |
平素气短息促,动则为甚,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累后哮喘易发;或畏寒,肢冷,自汗,面色苍白,舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细;或颧红,烦热,汗出黏手,舌质红少苔,脉细数 |
补肺益肾 |
生脉地黄汤合金水六君煎加减 |
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