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2014中医医师《内科学》历年考情分析:第五单元

2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行，为方便广大考生备考，考试吧为您整理了“2014中医医师《内科学》历年考情分析”，希望能帮助到您。

第五单元喘证

　　考情分析

　　中医执考中，喘证的辨证论治考的较多，尤其以其中风寒袭(壅)肺、表寒里(肺)热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹之喘证及肺虚、肾虚、“上实下虚”之喘证(等证候)的主症、治法和方药考的最多。助理考试中考查的重点在风寒袭(壅)肺、表寒里(肺)热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹之喘证的主症、治法和方药。

　　知识要点

　　概念

　　喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。严重者每致喘脱，可见于多种急、慢性疾病的过程中。

　　病因病机

　　1.病因包括外感与内伤。外感为六淫侵袭;内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病所致。

　　2.病机主要在肺、肾功能失常，涉及肝脾(执业2001/2003，助理2001)。

　　诊断要点

　　以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现，多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感，情志刺激及劳累而诱发。

　　治疗原则

　　实喘主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳(执业2003，助理2005)。

　　辨证论治

　　1.辨证要点

　　(1)辨虚实：实喘由外邪侵袭，发病急，病程短，多有表证;虚喘多由内伤，反复发作，病程长，外无表证。实喘呼吸深长，呼出为快，虚喘呼吸疾促难续，深吸为快等(执业2002/2004/2005)。

　　(2)辨寒热：属寒者痰清稀，属热者痰色黄。

　　(3)辨病位：实喘在肺(执业2005)，虚喘在肺、肾，尤以肾为主(助理2005)

　　2.风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹之喘证的主症、治法和方药见表6-8。

　　表6-8各型喘证的主症及治法(一)

分型	主症	治法及方药
风寒袭肺	喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛、恶寒或伴发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧	宣肺散寒
		麻黄汤合华盖散加减（执业2005，助理2005）
表寒里热（执业2006）	喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）	解表清里，化痰平喘
		麻杏石甘汤加味（执业2001）
痰热郁肺	喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数	清热化痰，宣肺平喘
		桑白皮汤加减（执业2002／2004）
痰浊阻肺	喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶、纳呆，口黏不渴，苔厚腻、色白，脉滑	祛痰降逆，宣肺平喘
		二陈汤合三子养亲汤（助理2001）
肺气郁痹	每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦（助理2002）	开郁降气平喘
		五磨饮子加减

　　3.肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱之喘证的主症、治法和方药见表6-9。

　　表6-9各型喘症的主症及治法(二)

分型	主症	治法及方药
肺气虚耗	喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数	补肺益气养阴
		生脉散合补肺汤加减（执业2002）
肾虚不纳	喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津脉细数	补肾纳气
		金匮肾气丸合参蛤散加减（执业2006）
正虚喘脱	喘逆剧甚，张口抬肩，端坐不能平卧，稍动尤甚，烦燥不安，面青唇紫，肢冷，汗出如油，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清	扶阳固脱，镇摄肾气
		参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉