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第九单元 妊娠病

　　考情分析

　　本单元妊娠病的考题主要集中在妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、子肿等章节，“妊娠腹痛”、“胎萎不长”、“堕胎、小产”、“子满”等是2006年大纲修改以来新增加的内容，尚无考题。

　　知识要点

　　概述

　　1.定义 妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病。

　　2.妊娠病的范围 常见的妊娠病有恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痛、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等(执业2006)。

　　3.妊娠病的发病机制

　　(1)阴血虚：由于受孕以后，阴血下注冲任以养胎元，致使母体阴血偏虚，阳气偏亢，因而上逆而发病。

　　(2)脾肾虚：脾胃为气血生化之源，胎赖血养，若脾胃虚弱，化源不足，胎失所养，若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病;肾虚则胎失所系，胎元不固。

　　(3)冲气上逆：孕后经血不泻，聚于冲任子宫以养胎，冲脉气胜。冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。

　　(4)气滞：素多忧郁，气机不畅，由于胎儿逐渐增大，影响气机升降，易导致血瘀水停而为病(执业2001/2003)。

　　4.妊娠病的治疗原则 其治疗原则是治病与安胎并举(执业2006)。安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。补肾为固胎之本，培脾为益血之源，本固血充，胎孕可安。如母体有病，当先祛病，或适当辅以补肾培脾，使病去胎自安。如胎坠难留，或死于腹中，安之无益，反而有损母体者，则宜下胎以益母。

　　5.妊娠期间用药的禁忌 在具体选方用药时，有“汗、下、利”三禁之戒。故凡峻下、滑利、破瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒之品，须慎用或禁用，以免伤胎害胎(执业2002/2004)，但在病情需要的情况下，亦可适当选用，但应本着“衰其大半而止”的原则。

　　妊娠恶阻

　　1.定义 妊娠早期出现恶心呕吐，厌食，头晕倦怠，甚至食入即吐者称为妊娠恶阻(助理2004)，又称“子病”(助理2005)。

　　2.病因病机 发生妊娠恶阻的主要病因为脾胃虚弱和肝胃不和，发病机制为冲气上逆，胃失和降(执业2001/2003，助理2005)。

　　3.辨证论治 见表8-24。

　　表8-24　妊娠恶阻各型主症、治法及代表方剂

　　妊娠腹痛

　　1.定义 妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也称“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。

　　2.病因病机 本病的发病机制，主要是气郁、血瘀、血虚、虚寒，以致胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行不畅，“不通则痛”或“不荣则痛”。其病位在胞脉、胞络，尚未损伤胎元。

　　3.辨证论治 见表8-25 。

　　表8-25　妊娠腹痛各型主症、治法及代表方剂

　　异位妊娠

　　1.定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。

　　2. 临床表现 输卵管妊娠在流产或破裂之前表现为停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验阳性，脉弦滑。

　　输卵管妊娠流产或破裂表现为：①停经史。②突发下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴恶心、呕吐(执业2002/2004，助理2006)。③阴道不规则流血，量少色褐。④晕厥与休克。⑤下腹部有压痛和反跳痛，当内出血多时，叩诊有移动性浊音。⑥妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛。子宫颈有明显举痛和摇摆痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫可有漂浮感。子宫一侧可触及肿块，边界不清，有触痛。在陈旧性宫外孕时可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛包块，边界清楚，并且不易与子宫分开，日久血肿包块机化变硬。

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