3.诊断

　　(1)未破损型：①病史有停经及早孕反应，可有盆腔炎史或不孕史。②临床表现多无明显腹痛，或仅有一侧下腹疼痛。③检查子宫颈有明显举痛和摇摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，子宫一侧可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。妊娠试验阳性或弱阳性，B超显像宫腔空虚，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。

　　(2)破损型：①病史同未破损型。②临床表现突发下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作;阴道不规则流血，量少色褐，有时可排出蜕膜管型或碎片;腹腔内急性出血或剧烈腹痛引起晕厥与休克;休克程度与腹腔内出血速度及量有关，但与阴道出血不成正比。③检查下腹部有压痛及反跳痛，患侧明显;叩诊有移动性浊音。妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。实验室检查：妊娠试验阳性，急性期血红蛋白下降。其他检查：后穹隆穿刺可抽出不凝血(执业2001/2003)。

　　4.急症处理及手术适应证 异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征(见诊断部分)。临床处理如下：①病人平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察病人神志。②急查血常规、血型及交叉配血。③立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖注射液20 ml加丽参注射液l0 ml静脉推注，或用5%的葡萄糖注射液500 ml加丽参注射液20 ml静脉滴注。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方(赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱，活血化瘀。

　　若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。宫外孕手术适应证有：①停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或残角子宫妊娠。②休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。③妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。④愿意同时施行绝育术者(执业2006)。

　　5.辨证论治见表8-26

　　表8-26　异位妊娠各型主症、治法及代表方剂

　　胎漏、胎动不安

　　1.定义 妊娠期，阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”(执业2005，助理2005);妊娠期，仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称“胎动不安”。

　　2.与异位妊娠的鉴别 以输卵管妊娠为例，有少量不规则阴道流血，但其发生流产或破裂时，伴有剧烈的下腹部撕裂样疼痛，多限于一侧，约1/3病人伴有晕厥和休克。与本病有所区别(执业2006)。妇科检查、妊娠试验、后穹隆穿刺术、B超检查有助诊断。

　　3.病因病机

　　(1)肾虚：肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏、胎动不安。

　　(2)血热：热扰冲任，损伤胎气，以致胎漏、胎动不安。

　　(3)气血虚弱：气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏、胎动不安。

　　(4)血瘀：素有癥瘕瘀血占据子宫或跌仆损伤，劳力过度，损伤冲任，气血失和，伤动胎气。

　　4.辨证论治各型主症、治法及代表方剂 见表8-27

　　表8-27　胎漏、胎动不安各型主症、治法及代表方剂

　　5.寿胎丸、胎元饮的药物组成

　　(1)寿胎丸：菟丝子、桑寄生、川断、阿胶(执业2001/2003)。

　　(2)胎元饮：人参、当归、杜仲、白芍、熟地黄、白术、陈皮、甘草。

　　堕胎、小产

　　1.定义 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”;妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。还有怀孕1个月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。

　　2.治疗原则 本病的治疗原则以下胎益母为主。在发生堕胎、小产的过程中，必须严密观察殒堕经过，正确判断胚胎是否完全排出，有无稽留未尽。临证中一经确定为胎堕难留或胎堕不全者，应尽快终止妊娠，速去其胎，或于严密观察中辨证用药下胎，或在严格消毒下行吸宫术或钳刮术，以防发生大出血。若殒堕过程中，突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，当施以急救处理。若胎堕完全者，应按产后处理，宜调养气血为主。

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