点击查看：2014中医医师《妇科学》历年考情分析汇总

第十单元 产后病

　　考情分析

　　本单元产后病的重点在产后发热、产后腹痛和产后恶露不绝这几节，“缺乳”等是2006年中医执业大纲修改以来新增加的内容，助理医师考试对“缺乳”这部分内容不要求掌握应用。另外，产后血晕的辨证分型则是2006年中医执业大纲修改后不要求掌握的内容。

　　知识要点

　　概述

　　(1)定义：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

　　(2)新产妇有三病：一者病痉;二者病郁冒;三者大便难。产后三冲，即冲心、冲肺、冲胃。产后三急，即产后呕吐、盗汗、泄泻(执业2000/2002/2004/2005)。

　　(3)产后病机特点：产后以“多虚多瘀”为病机特点。

　　(4)产后病的病因病机：产后病的病因病机，可归纳为以下3个方面：一是亡血伤津。由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病;二是元气受损。产程过长，失血过多，气随血耗，而致气虚失摄，冲任不固，而致变证丛生;瘀血内阻，产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留，或感染邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病;三是外感六淫或饮食房劳所伤。

　　(5)产后“三审”：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞;次审大便通与不通，以验津液的盛衰;再审乳汁行与不行和饮食之多少，以察胃气之强弱。

　　(6)产后病的治疗原则：产后病的治疗，应根据产后亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临证时须细心体察，针对病情，遵虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则，辨证施治。

　　(7)产后用药三禁：即禁汗、禁下、禁利小便，防止重伤阴液(执业2001)。

　　产后血晕

　　1.定义 产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐起或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。

　　2.鉴别 本病须与产后郁冒相鉴别，产后郁冒是由亡血复汗感寒而致;产后血晕乃产后失血过多，血不上荣或瘀血上攻于脑所致。病因不同，治法各异。痫证、产后子痫、产后痉证此三病均有抽搐，宜加以鉴别。

　　3.病因病机 导致血晕的病因病机，有虚实二端。虚者，乃由阴血暴亡，心神失养;实者，则为瘀血上攻，扰乱心神所致。

　　4.昏迷情况下应采取应急措施促其苏醒①用铁器烧红，置醋中，以醋气熏其鼻孔，促其苏醒。②针刺眉心、人中、涌泉，十宣放血，或艾灸百会、隐白、大敦穴。

　　产后发热

　　1.定义 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”(执业2005)，如产后一二日内，由于阴血骤虚，阳气易浮，常有轻微发热，而无其他症状者，属正常生理现象。

　　2.病因病机 本病的病因病机，主要是产时感染邪毒，正邪交争;产后阴血骤虚，阳易浮散;元气亏虚，易感外邪;或瘀血内阻，壅遏气机而致(执业2006，助理2006)。

　　3.辨证论治各型主要症候、治法及代表方剂 见表8-32

　　表8-32　产后发热各型主症、治法及代表方剂

　　4.大黄牡丹皮汤的药物组成 大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。

　　产后腹痛

　　1.定义 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称“产后腹痛”(执业2001/2003)。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

　　2.病因病机 本病的发生，主要是气血运行不畅，迟滞而痛。导致不畅的原因，有血虚和血瘀。

　　3.须与产后腹痛鉴别的疾病 本病的特点发生于新产后，痛在下腹部，多为阵发性，不伴有寒热等症。

　　(1)伤食腹痛：多有伤食史，痛在脘腹，并伴大便异常。

　　(2)产褥感染腹痛：多有恶寒发热，恶露臭秽，腹痛持续不减而拒按。

　　(3)产后痢疾：可有产后腹痛窘迫症状，里急后重，大便呈赤白脓血样，便常规可见多量红细胞、白细胞。

　　相关推荐：

　　2014年中医医师考前精选模拟试题及答案汇总

　　2014年中医医师考试《实践技能》病例分析汇总

　　2014年中医执业医师考前专项练习试题及答案汇总