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第六单元 肺胀

　　考情分析

　　中医执考中，肺胀的辨证论治考的较多，尤其以其中肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍等证候的主症、治法和方药考的最多。2006年大纲中增加了肺胀的转归及预后，但未设考点。助理考试对本单元不作考查。

　　知识要点

　　概念

　　肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

　　病因病机

　　1.病因 久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱使病情发作加剧。

　　2.病机　久病肺虚，长期吸烟的复感外邪，使肺之体用俱损，呼吸出人不利，痰瘀阻塞气道，肺气壅滞，气过肺间，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。肺胀发病的主要病理因素是痰浊、水饮与血瘀相互影响，相兼成病(执业2002/2004)。病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及脾、肾;晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主(执业2006)，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。

　　诊断

　　1)典型临床表现为喘息急促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷等。

　　2)病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫、心悸、脘腹胀满、肢体水肿、胸水、腹水，甚至喘脱等危重证候，严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。

　　3)有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经10～20年形成本病，本病年龄多为老年，中青年少见。

　　4)常有诱发因素，多由外感诱发，其次过劳、易怒、炎热也可诱发。

　　治疗原则

　　治疗抓住治标、治本两个方面。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺(辛温或

　　辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，甚或开窍、息风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。

　　辨证论治

　　肺肾气虚、阳虚水泛、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍证的主症、治法和方药见表6-10。

　　表6-10各型肺胀的主症及治法

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