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第十一单元 妇科杂病

　　考情分析

　　本单元妇科杂病的考题集中在癥瘕和不孕，“盆腔炎”“子宫脱垂”等是2006年中医执业大纲修改以来新增加的内容，考题较少。

　　知识要点

　　概述

　　1.定义 凡不属经、带、胎、产等疾病范围，而又与女性解剖、生理、病机特点有密切关系的疾病，则属妇科杂病。

　　2.范围 妇科杂病包括癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁(助理2006)。

　　癥瘕

　　1.定义 女性下腹部胞中结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定处;瘕者，瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。癥属血病，瘕属气病。

　　2.病因病机 本病多与正气虚弱，风寒湿热之邪内侵，或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚小腹，日月相积，逐渐而成。

　　3.辨证论治

　　表8-37　癥瘕各型主症、治法及代表方剂

　　4.施治中应注意的问题 本病辨证，重在辨气病、血病、新病、久病。病在气者，以理气行滞为主，佐以理血;病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。新病体质较强者，宜攻宜破;久病体质较弱者，可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治(执业2000)。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻、峻伐，以免损伤元气。

　　盆腔炎

　　1.定义 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

　　盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

　　(1)急性盆腔炎：①定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。②病因病机：急性盆腔炎多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克。③辨证论治见表8-38

　　表8-38　急性盆腔炎各型主症、治法及代表方剂

　　(2)慢性盆腔炎：①定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎，临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。②病因病机可分为4种：a.湿热瘀结。湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久不愈。b.气滞血瘀。七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。c.寒湿凝滞。素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。d.气虚血瘀。素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留著于冲任，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气亏乏，致气虚血瘀证。③辨证论治见表8-39。

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