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第十二单元 计划生育

　　考情分析

　　本单元计划生育的考题很少，不是考试的重点，历年出现的考题多集中工具避孕和人流上。

　　知识要点

　　避孕

　　1.工具避孕 是利用器具防止精液泄入阴道，防止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕目的的方法。目前常用的避孕工具有：宫内节育器、阴道隔膜、阴茎套。放置宫内节育器禁忌证有：妊娠、生殖器官炎症、月经紊乱、重度痛经、生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂、严重的全身性疾患、严重的出血性疾病(执业2006)。

　　2.药物避孕 其作用主要在于抑制卵巢排卵;使宫颈黏液量减少，并使之黏稠度增加，不利于精子穿透;改变子宫内膜生态环境，不利于孕卵着床。药物的种类有短效避孕药、长效口服避孕药、探亲避孕药、长效注射避孕药、紧急避孕药、阴道局部用避孕药、皮下埋植避孕法。

　　人工流产

　　1.人工流产的适应证和禁忌证

　　(1)适应证：①按计划生育要求终止妊娠者;②因各种疾病不宜继续妊娠者;③因防止先天性畸形、遗传性疾病等;④妊娠10周内人工流产者，宜用负压吸宫术;⑤妊娠10～14周以内，应用钳刮术;⑥妊娠14～24周内，则采用中期妊娠引产术。

　　(2)禁忌证：各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病，如心力衰竭等;急性生殖器官炎症未经治疗者;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者;术前体温两次在37. 5℃以上者(助理2006) 。

　　2.人工流产并发症的诊断与防治

　　人工流产并发症有：人流综合征、子宫穿孔、人流不全、人流术后感染、宫腔或颈管内口粘连(执业2006)。

　　(1)诊断：①人流综合征：头晕、恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗，心动过缓，血压下降。②子宫穿孔：宫腔深度超过应有深度，无到底感，吸引过程中突感阻力消失或有突破感，腹痛剧烈，血压下降，内出血或腹膜刺激征象。③人流不全：术后阴道持续或间断出血超过10 d;术后腰酸腹痛，有下坠感;妇科检查子宫体软，宫颈口松弛。疑有人流术后残留，流血不多者可先用2～3 d抗生素，并服中药治疗，流血多应立即清宫(执业2006)。④宫颈或颈管内口粘连：术后闭经或月经过少，半周期性下腹胀痛;妇科检查子宫稍大，探针不能顺利进入宫腔;继发不育或反复流产;子宫碘油造影有充盈缺损或狭窄，宫腔镜检查可明确诊断。⑤人流术后感染：术后2周下腹疼痛，发热，腰痛，阴道分泌物混浊;白细胞增高，中性粒细胞增高;妇科检查子宫压痛，附件压痛或有包块。

　　(2)防治：手术动作轻柔，避免负压过高，注意无菌操作。注意加强宫缩、止血、抗感染药物的应用。

　　药物流产的适应证和禁忌证

　　1.适应证　①米非司酮配伍前列腺素类药物法：正常宫内妊娠，孕龄7周以内，自愿要求药物终止妊娠的健康育龄女性、高危人流对象、对手术流产有恐惧心理者;②卡孕栓配伍丙酸睾酮法：高危人流对象，孕龄8～12周，正常宫内妊娠的健康育龄女性。

　　2.禁忌证　①肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤，糖尿病，肝、肾功能异常，血液病和血栓性疾患病人;②心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压、贫血;③带器妊娠或疑宫外孕者;④妊娠剧吐、生殖器官急性炎症、长期服用利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类药物;⑤距医疗单位远而不能及时就诊者。

　　经腹输卵管结扎术

　　女性绝育手术是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子和精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久性不孕的目的。

　　1.适应证 已婚女性，经夫妇双方同意不再生育，要求绝育;由于疾病，不适合生育者。

　　2.禁忌证 有急性、亚急性生殖器官炎症病情未得到控制者，包括呼吸、泌尿等系统及腹壁皮肤感染者;24 h内体温2次超过37. 5℃者;身体状况不能耐受手术者，如产后大失血、心脏病伴有心力衰竭等;神经症和对手术顾虑较大者，决定手术时应慎重。

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