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第八单元 精、气、血、津液、神

　　考情分析

　　在精、气、血、津液、神基本内容部分中，精、神为2006年以来执业医师考纲新增考点;气、血、津液之间的关系是助理医师的新增考点，但尚未见相关考题。在历年考题中，气的生理功能、运动形式、分类，津液的生成、输布和排泄是考试的重点。

　　知识要点

　　精、气、血、津液，是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。

　　精

　　1.人体之精的概念

　　2.人体之精的功能 人体的精具有多种功能，归纳起来主要有以下五方面：

　　(1)生殖繁衍：生殖之精是生命的原始物质，具有繁衍后代的作用。肾精充足与否，对生殖功能及体质的强弱起着重要的作用。

　　(2)促进生长发育：人生各个时期的生长发育过程，都是以精为其主要物质基础的。

　　(3)生髓充脑、养骨、化血髓：髓有骨髓、脊髓和脑髓之分，三者均由肾精所化。精足则脑得髓养。骨骼的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。精也是生成血液的主要物质，精充则血旺。

　　(4)滋养濡润：精是人体脏腑组织赖以滋润濡养的精华。

　　(5)防御卫外：精具有保卫机体，防御外邪入侵的作用，精足则正气旺盛，抗病力强，不易受外邪的侵袭。

　　3.人体之精的分类 精的生成禀受于父母，充实于水谷。从来源而言有先天与后天两个方面，故精又分为先天之精与后天之精两类见表1-21。

　　表1-21先天之精与后天之精的生成和贮藏

　　气

　　1.人体之气的概念气是存在于人体内的至精至微的生命物质，是生命活动的重要物质

　　基础。人生所赖，惟气而已。气聚则生，气散则死。

　　2.人体之气的生成 人体的气，来源于禀受父母的先天之精、饮食物中的营养物质(即水谷之精气)和存在于自然界的清气，通过肺、脾胃和肾等脏腑的综合作用，将三者结合而成(执业2002/2003，助理2004)。

　　肺能生成宗气。自然界的清气通过肺的呼吸运动进人人体，与脾胃所运化的水谷精气，在肺的气化作用下生成宗气，聚积于胸中的上气海(膻中)。

　　脾胃受纳和运化功能，对饮食物进行消化、吸收，把其中营养物质化为水谷精气，维持生命活动。

　　肾主藏先天之精气，其所化生的先天之气，是人体生命活动的原动力。

　　3.人体之气的运动与变化 人体的气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它布

　　散于全身各脏腑、经络等组织器官之中，无处不到，运行不息。

　　(1)气机的涵义 气机，是指气的运动。“机”，即事物的关键。“运动”才是气存在的关键。

　　(2)气的运动形式升、降、出、入是气运动的基本形式，脾胃为气机升降出入的枢纽(执业2000/2002/2004)。

　　人体之气运动的升与降、出与入是对立统一的矛盾运动。气的运行畅通协调，升降出入和谐平衡，称之为“气机调畅”。如果气机失常，也就是气的运行受阻，或升降出入关系紊乱，便称之为“气机失调”。“气机失调”常有气滞、气逆、气陷、气脱、气闭等病理状态。

　　(3)气的运动与脏腑关系 气的升、降、出、入运动，是人体生命活动的根本方式，是脏腑活动的基本特征，故脏腑组织的功能体现着气机活动。只有升、降、出、入运动正常，才能确保生理活动的正常进行，若有失常，轻则为病，重则危及生命。古言“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏”。

　　人体之气的功能

　　气对于人体具有十分重要的生理功能，主要有以下几个方面：

　　(1)推动作用：气是活力很强的精微物质，能促进人体的生长、发育，激发和推动各脏腑、经络等组织器官的生理活动;能推动血液的生成、运行，以及津液的生成、输布和排泄等(助理2000/2001)。气行则血行，所以人体的血液循行和水液代谢也都赖气之推动而完成(执业2004，助理2000/2001)。

　　(2)温煦作用：气的温煦作用是指气通过运动变化能够产生热量，温煦人体。即是说气是人体热量的来源，依靠气的温煦来维持相应的体温(助理2005/2006)。

　　(3)防御作用：气的防御作用是指气有护卫肌肤，抗御邪气的功能。气一方面可以抵御外邪的入侵，另一方面还可驱邪外出(助理2006)。

　　(4)固摄作用：气的固摄作用主要是指气对血、津液等液态物质具有固护统摄和控制，防止其无故流失的功能。具体表现在以下四个方面：固摄血液;控制汗液、尿液、唾液、胃液、肠液的分泌、排出量;固摄精液;固摄冲任。如气不摄津，可致自汗、多尿或小便失禁、流涎、泛吐清水、泄泻滑脱;气不固精，可出现遗精、滑精和早泄(执业2002/2004)。

　　(5)气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种变化，具体而言指气具有促进精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化的功能。

　　(6)营养作用：人体之气分布于全身各脏腑组织中，为各脏腑器官提供必需的营养成分。具有营养作用的气主要来自两部分。

　　此外，气具有感应、传导信息以维系机体整体联系的中介作用。

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