人体之气的分类

　　人体的气是多种多样的，由于其生成来源、分布部位和功能特点不同，而有许多不同的名称，主要有元气、宗气、营气和卫气4种，见表1-22

　　表1-22元气、宗气、营气和卫气的概念、生成、分布和生理功能

　　血

　　1.血的基本概念血，是红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。

　　2.血的生成

　　(1)血液化生的物质基础：

　　①水谷精微：血，主要由营气和津液所组成。营气和津液，都来自所摄入的饮食物经脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微，所以说脾和胃是气血生化之源(执业2001/2003，助理2002/2004)。

　　②肾精(助理2001/2003)：肾藏精，精生髓，精髓化生血液，精和血之间存在着相互资生和转化的关系。

　　(2)血液生成与脏腑关系：

　　①心：心主血脉，心行血以输送营养物质，促进血液的生成;水谷精微通过脾的转输，上输于心肺，通过肺的吐故纳新，复注于心脉赤化为血。

　　②肺：肺主一身之气，气生血，气旺则生血功能亦强;脾胃消化吸收的水谷精微，化生为营养物质，通过经脉而汇聚于肺，赖肺的呼吸，在肺内进行气体交换之后化而为血。

　　③脾胃：脾胃为后天之本，气血生化之源。

　　④肝：肝主疏泄而藏血。

　　⑤肾：肾藏精，精生髓(助理2004)。精髓也是化生血液的基本物质。

　　3.血的功能

　　(1)具有营养和滋润全身的生理功能，维持正常的生理活动，即“血主濡之”。

　　(2)是机体精神活动的主要物质基础。人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如，均有赖于血液的充盛，血脉的调和与流利。

　　4.血的运行 血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。血液的正常运行，决定于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡。

　　(1)心气的推动，肺的宣发和朝会百脉，肝的疏泄等，是推动和促进血液运行的重要因素。

　　(2)脾的统血和肝的藏血等，是固摄血液的重要因素。

　　(3)脉道是否通利，血的或寒或热等，更是直接地影响着血液运行的或迟或速。

　　因此，血液循环的正常运行，不仅依赖于心的生理功能是否正常，而且还在于肺、肝、脾等脏器的生理功能是否协调平衡(执业2005，助理2005)。

　　津液

　　1.津液的基本概念 津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，见表1-23。

　　表1-23津、液的区别

　　2.津液的代谢

　　(1)津液的生成：来源于饮食水谷，通过脾、胃、小肠和大肠等消化吸收饮食水谷中水分和营养而生成。胃对饮食物的“游溢精气”吸收部分精微;小肠主液，分清别浊;大肠主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液。津液生成以后，均上输于脾，通过脾气的转输作用布散到全身。

　　(2)津液的输布：主要是通过脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的综合作用完成的。

　　①脾气散精：脾主运化水谷精微，将津液上输于肺，由肺宣发和肃降，使津液布散全身;直接将津液向四周布散至全身。

　　②肺主行水：肺通调水道，为水之上源，肺主宣发，将津液输布于全身体表;肺主肃降，向下输送到肾和膀胱。

　　③肾主津液：肾的蒸腾气化对津液的输布起着极其重要的主宰作用。

　　④肝主疏泄：肝主疏泄，气机调畅，三焦气治，气行则津行。

　　⑤心主血脉：心阳气推动津液运行。

　　⑥三焦决渎：三焦是津液在体内流注输布的通道(执业2000/2002/2004)。

　　津液的输布虽与五脏皆有关，但主要是由脾、肺、肾和三焦来完成的(执业2005，助理2005)。

　　(3)津液的排泄：主要是依靠汗液、尿液和随着呼吸排出的水气，粪便也带走一些水分。

　　3.津液的功能

　　(1)滋润营养。

　　(2)化生血液：津液是血的主要组成部分，是血液生成的重要物质。

　　(3)运载作用：津液是气的载体之一。脉外的无形之气必须依附于有形的津液才能运行于体内各处，如汗、吐、下而丢失大量津液时会导致气随津脱或气随液脱。

　　神

　　1. 神的基本概念

　　2.神的生成

　　(1)神的物质基础——精、气、血。

　　(2)神分别归藏与“五神脏”。

　　3.神的功能

　　(1)调节精、气、血、津液的代谢。

　　(2)调节脏腑的生理功能。

　　(3)主宰人体的生命活动。

　　精、气、血、津液的关系

　　1.气与血的关系

　　(1)气能生血：指气参与并促进血液的生成，体现在3个方面。①营气直接参与血的生成，是血液的主要组成部分;②气的间接作用，气的气化功能是血液生成的动力;③脏腑之气的直接参与。临床治疗血虚证或气血两虚证时，在补血的同时加用益气之品，以达到益气生血的目的(执业2005/2006)。

　　(2)气能行血：指气的推动作用是血液循行的动力(执业2002)。①气直接推动血行，如宗气;②通过脏腑之气推动血液运行。临床治疗血行失常的病证时常加用补气、行气、降气之药。

　　(3)气能摄血：血在脉中运行而不逸出脉外，主要依赖于气的固摄作用。统领固摄血液之气主要为脾气。脾虚失其固摄，导致多种慢性出血的病证，治疗时宜用补气摄血的药物(执业2005)。

　　(4)血能化气，体现于两方面：①机体对气的需求量增加时，血中蕴涵的清气和水谷精气(主要是营气)便从血中释放，以供机体之所需;②血营养着与气生成的相关内脏(即肺、脾胃、肾)，使之化气的功能活跃。临证常见久病血虚之人，有气虚之证。

　　(5)血能载气：血液具有运载水谷精气、自然清气的功能。临床上大失血者，则气无所附，可见气随血脱之证，宜速以大剂独参汤峻补脱失之气(执业2006)。

　　2.气与津液的关系

　　(1)气能生津：指气是津液生成的主要物质和动力。临床治疗津液不足病证时，常采用补气生津法。

　　(2)气能行(化)津：指气的运动是津液输布排泄的动力。临床上常有行气与利水、健脾益气与祛湿并用的治疗方法。

　　(3)气能摄津：指气的固摄作用控制着津液的排泄。如气虚而固摄无力，可见多汗、遗尿等病症。故临床上常用益气固摄之法，以奏止汗、止遗之效。

　　(4)津液载气：指津液是气在体内运行的载体，气必须依附于津液而流布全身。如“津停气阻”证、“气随津脱”之证。前者以利水、祛湿、化痰之法为主治之，后者常以益气养阴之法调理。

　　(5)津液化气：指津液能促进气的生成，为气的生成提供充分的营养，如多汗、多尿以及吐泻太过等使津液不足的病症，都能导致气虚。

　　3.精、血、津液之间的关系

　　(1)精与血都来源于水谷，两者之间存在着相互资生、互相转化的关系，故称为“精血同源”。

　　①精能化血：精是化生血液的主要物质。

　　②血能生精：人体的精主要贮藏于肾，来源于水谷，在其生成与转输过程中，血液是其重要的环节。

　　(2)精与津液的关系，主要是指水谷之精与津液而言。水谷之精与津液同源于水谷，生成于脾胃。两者是同生同化的。

　　4.精、气、神之间的关系

　　(1)精能化气：指藏于肾中的精可以化生元气，水谷之精亦可以化生营气。精为气化生的本源。

　　(2)气能生精：指气的运行不息能促进精的化生。脏腑之气充足，功能旺盛，不断地吸收运化水谷之精，则脏腑之精充盈。

　　活学活用

　　夺血者无汗，夺汗者无血的含义 “汗为心之液”，血与津液主要来源于脾胃所运化的水谷精微。对于失血的病人不能使用发汗等耗伤津液的方法，对于津液不足的病人，也不能再行放血或破血的疗法，以防血和津液的进一步耗伤。

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