七情内伤

　　1.七情的基本概念七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情”。

　　2.七情与内脏气血的关系

　　(1)五脏精气产生情志活动，心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。气血异常，情志活动也异常。如《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐”(执业2000)。

　　(2)异常的情志活动也会导致五脏精气阴阳失调。

　　3.七情致病的特点

　　(1)直接伤及内脏，如“怒伤肝”、“喜伤心 (执业 2006)”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。心主血藏神;肝藏血主疏泄;脾主运化，是气机升降的枢纽，又为气血生化之源。故情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见(助理2004)。

　　(2)影响脏腑气机：见表1-26。

　　表1-26七情致病的临床表现

　　(3)情志异常波动，可使病情加重或恶化。

　　饮食所伤

　　饮食所伤，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，因而称“饮食内伤”。但在病理过程中，还可聚湿、化热、生痰，或变生他病。

　　1.饮食不节

　　(1)饥饱失常：食量过少或者过多均可导致疾病。食量过少，可导致营养不良，气血虚衰。人体正气虚弱，功能减退，抗病能力低下。食量过多，饮食停滞，则损伤脾胃，导致消化吸收功能障碍。

　　(2)饮食无时：饮食无时，或朝食暮废，或朝常不食，久之常可损伤脾胃，导致脾胃病变。

　　2.饮食不洁 指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。

　　3.饮食偏嗜

　　(1)寒热偏嗜：如多食生冷寒凉，可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生;若偏食辛温燥热，引起胃肠积热。

　　(2)五味偏嗜：五味与五脏，各有其亲和性，如果偏嗜某种食物，日久使该脏功能偏盛，损伤内脏，便可发生多种病变。如“多食咸，则脉凝泣而变色;多食苦，则皮槁而毛拔;多食辛，则筋急而爪枯 (执业 2003);多食酸，则肉胝而唇揭;多食甘，则骨痛而发落(执业 2000)”。

　　劳逸失度

　　劳逸失度导致脏腑经络及精气血津液神的失常而引起疾病发生，是内伤病的主要致病因

　　素之一。

　　1.过度劳累

　　(1)劳力过度：如“久卧伤气(执业2006)，久视伤血，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋(执业2001/2003)”。

　　(2)劳神过度：可耗伤心血，损伤脾气引起心脾两虚。

　　(3)房劳过度：是指房事太过，或手淫恶习，或妇女早孕、多育等，耗伤肾精、肾气而致病。常见如腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性功能减退、遗精、早泄或阳痿等病症(执业2001/2003)。

　　2.过度安逸 若较长时间少动安闲，或者卧床过久，不仅影响脾胃运化，还可影响气血运行，继发多种疾病。

　　痰饮

　　1.概念

　　(1)痰饮：是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，属继发病因。一般以较稠浊的称为痰清稀的称为饮。

　　(2)痰可分为有形之痰和无形之痰。

　　①有形之痰，指视之可见、闻之有声的痰液。

　　②无形之痰，指只见其征象，不见其形质的痰病。

　　2.形成痰饮的形成，多为外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关(助理2002/2004/2005)。

　　3.致病特点 痰饮形成之后，可形成多种病症，因此有“百病多由痰作祟”之说。

　　(1)易阻气机，壅塞经络气血：如饮停肠胃，气机升降失常，则见恶心呕吐、腹胀肠鸣等病症 (执业 2005);饮停胸胁，气机阻滞 ，则见胸胁胀满、咳唾引痛等症状(助理 2002/2004/2005)。

　　(2)易扰心神：痰浊内扰，影响及心，扰乱神明，可见一系列神志异常的病症。

　　(3)症状复杂，变化多端。

　　(4)病势缠绵，病程较长：痰饮与湿邪类似，具有黏滞的特性，致病缠绵，病程较长。

　　瘀血

　　1.概念 瘀血为体内血液停积而形成的病理产物。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素(助理2000)。

　　2.形成

　　(1)血出致瘀：离经之血，如果未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。

　　(2)气虚致瘀：气为血帅，气虚则运血无力，导致瘀血。

　　(3)血寒致瘀：血得热则行，得寒则凝。

　　(4)血热致瘀：血热互结，煎灼血液。

　　3.致病特点 阻滞气机、瘀塞经脉、伤及脏腑、影响新血生成。

　　4.病证特点

　　(1)肿块：外伤肌肤局部，可见青紫肿胀;瘀积于体内，久聚不散，则可形成瘤积，按之有痞块，固定不移。

　　(2)出血：其血色多呈紫暗色，并伴有块状。

　　(3)望诊：久瘀可见面色黧黑，肌肤甲错 ，唇甲青紫，舌质暗紫， 或有瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张等征象(执业2005)。

　　(4)脉象：多见细涩、沉弦或结代等。

　　结石

　　1.概念 结石：指体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物，属于继发性病因。

　　2.形成 常与饮食失宜、情志内伤、服药不当及体内寄生虫感染等因素有关。

　　3.致病特点

　　(1)多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑。

　　(2)易阻气机，损伤脉络。

　　(3)梗阻通道，导致疼痛。

　　(4)病程较长，轻重不一。

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