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第十二单元 病机

　　考情分析

　　在病机基本内容中，2006年以来考纲中新增疾病传变考点，删减经络病机、五脏阴阳气血失调、六腑功能失调、奇恒之腑功能失调考点。助理医师考纲另新增气血失常、津液代谢失常、内生“五邪”，考点与执业医师相同，尚未出现相关考题。历年考题主要集中在邪正盛衰与虚实变化、阴阳偏盛偏衰、内生“五邪”致病特点中。

　　知识要点

　　邪正盛衰

　　邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。

　　1.邪正盛衰与虚实变化 在疾病的发展变化过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，随着体内邪正的消长盛衰，形成了病证的虚实变化。

　　(1)实：指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映，即“邪气盛则实。”在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，即谓之实证(执业2001/2003)。

　　(2)虚：指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映(执业2001/2003)，即“精气夺则虚”。在临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。

　　(3)虚实夹杂：在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态，包括虚中夹实和实中夹虚两种情况。

　　①虚中夹实：指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态(执业2001)。

　　②实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态(执业2000)。

　　(4)虚实转化：在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。

　　(5)虚实真假：指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。

　　①真实假虚：指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象(执业2000/2003)，故真实假虚证又称为“大实有羸状”。

　　②真虚假实：指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的临床假象，故真虚假实证又称为“至虚有盛候(助理2004)”。

　　2.邪正盛衰与疾病转归

　　(1)正胜邪退：指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气渐趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。

　　(2)邪胜正衰：指在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化、危重，甚至向死亡方面转归的一种病理变化。

　　(3)邪正相持：在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，病势处于迁延状态的一种病理过程。

　　阴阳失调

　　1.阴阳偏胜 是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证，包括阳偏胜和阴偏胜两个方面。

　　(1)阳偏胜：即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气偏盛，功能亢奋，热量过剩的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证，临床可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等症(执业2000)。

　　(2)阴偏胜：即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，功能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证(执业2006)。

　　2.阴阳偏衰 是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证，包括阴偏衰和阳偏衰两个方面。

　　(1)阳偏衰：即是阳虚，是指机体阳气虚损，功能减退或衰弱，热量不足的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。临床可见面色白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，同时还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象(执业2001/2003)。

　　(2)阴偏衰：即是阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能虚性亢奋的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证(执业2006)。临床可见如五心烦热、骨蒸潮热、面红、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔、脉细数无力等阴虚内热、阴虚火旺或阴虚阳亢多种表现(执业2003)。

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