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2014中医医师《内科学》历年考情分析:第十七单元

2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行，为方便广大考生备考，考试吧为您整理了“2014中医医师《内科学》历年考情分析”，希望能帮助到您。

第十七单元呕吐

　　考情分析

　　中医执考中，呕吐的病因病机和辨证论治考的较多，外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒证呕吐的主症、治法、方药为主要出题点，尤其以痰饮内阻型呕吐考题较多。助理考试中胃痛的病位考过1题，辨证论治亦是考查重点。

　　知识要点

　　概念

　　呕吐是一个症状，由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。

　　病因病机

　　1.呕吐的病因

　　(1)外邪侵袭：风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。

　　(2)饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃、滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

　　(3)情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆;忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。

　　(4)脾胃虚弱：因劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成饮成痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。亦有因胃阴不足，失其润降，引起呕吐(执业2001) 。

　　2.呕吐的病机胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若邪气犯胃或胃虚失和，气逆而上则发生呕吐(执业2002/2003/2004)。

　　诊断和鉴别诊断

　　1.诊断要点呕吐是胃部的病变，是以有声有物为特征的。

　　2.鉴别诊断一般以有物有声为之呕，有物无声为之吐，无物有声为之干呕。呃逆以胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为特征(助理2005) 。

　　治疗原则

　　实证因邪气犯胃，浊气上逆所致，治以祛邪化浊，和胃降逆;虚证乃中阳不振，或胃阴不足，失其和降而成，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴。

　　辨证论治

　　外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴不足证呕吐的主症、治法、

　　方药见表6-22 。

　　表6-22各型呕吐的主症及治法

分型	主症	治法及方药
外邪犯胃	突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓（助理2006）	疏邪解表，化浊和中
		藿香正气散（执业2005）
饮食停滞	呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚吐后反快，大便秽臭或溏薄或秘结，苔厚腻，脉滑实消食化滞，和胃降逆
		保和丸（助理2001）
痰饮内阻	呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白腻，脉滑（执业2001／2002／2003／2004／2005，助理2001／2002／2003／2004）	温化痰饮，和胃降逆
		小半夏汤合苓桂术甘汤加减
肝气犯胃	呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦	疏肝和胃，降逆止呕
		半夏厚朴汤（助理2001／2003）合左金丸
脾胃虚寒	饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱	温中健脾，和胃降逆
		理中丸（助理2005）
胃阴不足	呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红津少，脉多细数	滋养胃阴，降逆止呕
		麦门冬汤加减