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第十八单元 噎膈

　　考情分析

　　中医执考中，噎膈的病因病机考到2题，以辨证论治为考查重点。尤其以痰气交阻、瘀血内阻、气虚阳微证噎膈的主症、治法和方药为主要出题点。助理考试对本单元不作考查。

　　知识要点

　　概念

　　噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺;膈为格拒，指饮食不下，或食入即吐。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱，故往往以噎嗝并称。

　　病因病机

　　1.病因 忧思郁怒、酒食所伤。

　　2.病机 噎膈的基本病变与发病机制总属气、痰、瘀交结，阻隔于食管、胃脘而致(执业2005)病位在食管，属胃所主。叶天士在《临 证指南医案·噎膈反胃》中首次 明 确 指出噎膈 的病机为“脘管狭窄”(执业2003) 。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。

　　诊断要点

　　初起咽部或食管内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，进而食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适、胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。

　　治疗原则

　　初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品;后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同治疗。

　　辨证论治

　　痰气交阻、津亏热结、瘀血内阻、气虚阳微证噎膈的主症、治法和方药见表6-23。

　　表6-23各型噎膈的主症及治法

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