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第二十一单元　泄泻

　　考情分析

　　中医执考中，泄泻的病因病机及辨证论治为考查重点。助理考试中腹痛的病因考过1题，辨证论治亦是考查重点。感受寒湿、湿热内盛、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰证泄泻的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。

　　病因病机

　　1.病因

　　1)感受外邪六淫之邪，能使人发生泄泻，但其中以寒湿暑热等病因引起的较为多见。

　　2)饮食所伤。

　　3)情志失调。

　　4)脾胃虚弱。

　　5)肾阳虚衰。

　　2.病机 泄理因素与湿邪关系最大(执业 2006，助 理 2006) 。外邪中以湿邪 最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化不利，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻;内伤中以脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，清气在下，则生泄泻。外湿与 内湿之间密不可分，外湿最易伤脾，脾虚又生内脾虚湿盛而致泄泻(助理 2005) 。泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱筹，但主要关键在于脾胃功能障碍。

　　诊断和类证鉴别

　　1.诊断要点 泄泻是以排便次数增多，粪便清稀为特征。

　　2.鉴别诊断 泄泻与痢疾两者均为大便次数增多，粪质稀薄。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重。痢疾则以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征(助理2005)

　　治疗原则

　　《医宗必读》提出的治泻九法： 即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩(执业2001/2003/2006)。泄泻的基本治疗原则以祛邪为主。久泻不止不可分 利太过，以免重伤阴液(执业2002/2004)。

　　辨证论治

　　1.感受寒湿、湿热内盛、食滞肠胃、肝气乘脾证泄泻的主症、治法和方药 见表6-26。

　　表6-26各型泄泻的主症及治法(一)

　　2.脾胃虚弱、肾阳虚衰证泄泻的主症、治法和方药 见表6-27。

　　表6-27各型泄泻的主症及治法(二)

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