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第二十二单元 痢疾

　　考情分析

　　中医执考中，痢疾的考查重点在辨证论治。助理考试中痢疾的病因病机曾考过2题，考查的关键也在辨证论治。皆以湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的一种病证。多发于夏秋季节。

　　病因病机

　　1.病因

　　1)外感时邪暑湿、疫毒之邪。

　　2)内伤饮食。

　　2.病机 本病发生的原因与感受时邪及饮食不洁有关，其病位在肠，湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，经络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重。痢久不愈，或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致脾肾亏虚，形成下痢不止(助理2001/2003)。

　　诊断要点

　　发病前有不洁饮食史，或疫痢病人接触史，或有疫痢反复发作史，多因饮食不洁、情志不畅、劳逸过度或房事不节而诱发。症见腹痛，腹泻，里急后重，排赤白脓血便。

　　治疗原则

　　热痢清之，寒痢温之。初痢实则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，清温并用;虚实夹杂者，通涩兼施。赤多重用血药，白多重用药 (执业 2002/2004) 。初痢多见实证，治宜清热化解毒，兼以调气行血导滞，忌用收涩止泻之品， 如罂粟壳、牡蛎、 龙骨之类，以免关门留寇(助理2006)久痢多见虚证，治宜温中理脾;若属久痢不止，脾肾虚寒，关门不固者，治宜温补固涩，忌用攻伐之品。如反复发作之休息痢，多为本虚标实证，因治不及时或治不得法，止涩太早，以致正虚邪恋，治宜扶正祛邪。至于辨治，始终宜明确掌握祛邪与扶正的辨证关系，以顾护胃气为本。

　　辨证论治

　　湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、阴虚痢、休息痢的主症、治法和方药见表6-28。

　　表6-28各型痢疾的主症及治法

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