第二十六单元 积聚
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要点 |
概述 |
0 |
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概述 |
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2 |
病因病机 |
1 |
0 |
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病因病机 |
0 |
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0 | |
辨证论治 |
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5 |
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辨证论治 |
1 |
3 |
1 | |
转归预后 |
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转归预后 |
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中医执考中,积聚的病因病机考过2题,考查重点在辨证论治。助理考试中积聚的辨证论治足考查重点。皆以食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结各证候的主症、治法和方药为主要出题点。
知识要点
概念
积聚是腹内结块,或痛或胀的病证(助理2002/2004)。
病因病机
1.病因
1)情志郁结。
2)饮食所伤。
3)寒邪外袭以及病后体虚。
4)黄疸、疟疾等经久不愈(执业2006)。
2.病机 本病的病机,主要是气滞而导致血瘀内结(执业2006)
诊断要点
1)积证以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块,并以胀痛或刺痛为临床特征。
2)聚证以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。其发作时,可见病变部位有气聚胀满的现象,但一般扪不到包块;缓解时则气聚胀满的现象消失。
治疗原则
聚证重调气,积证重活血。聚证病在气分,以疏肝理气、行气消聚为基本治则,重在调气;积证病在血分,以活血化瘀、软坚散结为基本治则,重在活血。
辨证论治
肝气郁结、食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结各证候的主症、治法和方药见表6-32。
表6-32各型积聚的主症及治法
分型 |
主症 |
治法及方药 |
肝气郁结 |
腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁之间时或不适,苔薄,脉弦 |
疏肝解郁,行气消聚 |
以逍遥散为主方 | ||
食滞痰阻 |
腹胀或痛,便秘,纳呆,时有如条状物聚起在腹部,重按则胀痛更甚,舌苔腻,脉弦滑 |
导滞通便,理气化痰 |
以六磨汤为主方(执业2006)若痰湿较重,兼有食滞,腑气虽通,苔腻不化者,可用平胃散(执业2001/2003)加山楂、六曲等以健脾消导,燥湿化痰 |
分型 |
主症 |
治法及方药 |
气滞血阻(助理2003) |
积块软而不坚,固着不移,胀痛并见,舌苔薄,脉弦(执业2005,助理2001) |
理气活血,通络消积 |
以柴胡疏肝散合失笑散为主方 | ||
瘀血内结 |
腹部积块明显,硬痛不移,面暗消瘦,纳减乏力,时有寒热,女子或见月事不下,舌苔薄、边暗或质紫或见瘀点,脉细涩(执业2002/2004,助理2002) |
祛瘀软坚,兼调脾胃 |
以膈下逐瘀汤为主方(执业2006,助理2001) | ||
正虚瘀结 |
积块坚硬,疼痛逐渐加剧,面色萎黄或黧黑,消瘦脱形,饮食大减,舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细 |
大补气血,活血化瘀 |
以八珍汤合化积丸为主方 |
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