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第二十八单元 头痛

　　考情分析

　　中医执考中，头痛的考查重点在辨证论治，和头痛的引经药以及头痛的不同部位的经络归属。助理考试中以头痛辨证论治为考查重点。皆以风寒、风热和风湿外感头痛及气虚、痰浊和瘀血内伤头痛的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。

　　病因病机

　　1.病因 头痛的病因分外感和内伤两大类。外因为感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。内因与肝、脾、肾三脏有关，多见于情志所伤、火盛伤阴、禀赋不足、饥饱劳倦，或病后产后体虚、饮食不节，嗜酒肥甘等。

　　2.病机头痛发病总的病机为脉络阻闭，神机受累，清窍不利。

　　类证鉴别

　　1.根据头痛的不同部位，判断其经络归属

　　1)太阳经头痛多在头后部，下连于项。

　　2)阳明经头痛多在前额部及眉棱等处。

　　3)少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部。

　　4)厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系(执业2006)。

　　2.根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”

　　1)太阳头痛，选用羌活、蔓荆子和川芎(执业2002/2004)。

　　2)阳明头痛，选用葛根、白芷和知母(执业2002/2003/2004/2005/2006)。

　　3)少阳头痛，选用柴胡、黄芩和川芎。

　　4)阴头痛，选用吴茱萸和藁本等。

　　治疗原则

　　以调神利窍、缓急止痛为基本原则。外感者宜以祛邪活络为主，内伤者以滋阴养血补虚为要。

　　辨证论治

　　1.风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药 见表6-34

　　表6-34　各型头痛的主症及治法(一)

　　2.肝阳、肾虚、气虚、痰浊和瘀血内伤头痛的主症、治法和方药 见表6-35。

　　表6-35　各型头痛的主症及治法(二)

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