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2014中医医师《内科学》历年考情分析:四十二单元

2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行，为方便广大考生备考，考试吧为您整理了“2014中医医师《内科学》历年考情分析”，希望能帮助到您。

第四十二单元痹证

　　考情分析

　　中医执业医师和助理医师考试中，辨证论治是考查重点，以行痹、痛痹、着痹和风湿热痹的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。

　　病因病机

　　1.痹证的病因

　　(1)内在因素：素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固。

　　(2)外在病因：①风寒湿邪，侵袭人体;②感受热邪，或郁久化热。

　　2.痹证的病机痹证主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪，致经络闭塞，气血不通，脉络绌急而发病。

　　诊断和鉴别诊断

　　1.诊断要点

　　(1)感受风、寒、湿、热等外邪。

　　(2)起病缓慢，部分病人开始有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症状，继之出现关节症状如肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着或肿胀、变形、功能障碍，有渐进性反复发作的特点。

　　(3)在发作期间部分病人可出现瘾疹。

　　2.鉴别诊断热痹以关节红肿灼热疼痛为特点(助理2000)，风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热，关节酸痛游走不定者为行痹;痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹(助理2001/2003);肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹(执业2006)。

　　治疗原则

　　祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则，后期还应适当配伍补益正气之剂。对于风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗(执业2006)

　　辨证论治

　　行痹、痛痹、着痹和风湿热痹的主症、治法和方药见表6-50。

　　表6-50　各型痹证的治法

分型	主症	治法及方药
行痹	肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮（执业 2005）	祛风通络，散寒除湿
		防风汤加减（执业2002／2004，助理2002／2004／2005）
痛痹	肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧	温经散寒，祛风除湿
		乌头汤加减（执业2002／2004／2005／2006，助理2006）
着痹	肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓（执业2005）	除湿通络，祛风散寒
		薏苡仁汤加减

分型	主症	治法及方药
风湿热痹	关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数	清热通络，祛风除湿
风湿热痹		白虎加桂枝汤合宣痹汤加减