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三、脾病辨证

　　脾病主症：腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿出血，身体困重，内脏下垂。

　　1、脾气虚证

　　概念：脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。

　　临床表现：

　　水谷不运：纳呆食少，腹胀，食后尤甚，便溏。

　　水湿不化：肥胖，浮肿。

　　气血虚弱：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。

　　脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。

　　审证要点：食少腹胀便溏与气虚证为主。

　　2、脾虚气陷证

　　概念：脾气亏虚，升举无力，反而下陷所表现的证候。

　　临床表现：

　　中气下陷：脘腹重坠作胀，食后益甚;便意频数，肛门重坠;久泄不止，脱肛;小便浑浊如米泔，内脏下垂。

　　清阳不升：头晕目眩。

　　脾气虚见症：气短乏力，倦怠懒言，面色无华，食少便溏。

　　脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。

　　审证要点：体弱气坠，内脏下垂为主。

　　3、脾阳虚证

　　概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。

　　临床表现：

　　脾失健运：纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按。口淡不渴，大便稀溏。

　　水湿不化：肢体浮肿，小便短少，带下量多色白清稀。

　　阳失温煦：形寒气怯，四肢不温，面白不华。

　　虚寒舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白滑。脉沉迟无力。

　　审证要点：脾虚失运，消化功能减弱与虚寒证为主。

　　4、脾不统血证

　　概念：脾气虚弱，不能统摄血液，血脉外溢为主的证候。

　　临床表现：

　　气不摄血：溢于胃肠——便血。

　　溢于膀胱——溺血。

　　溢于肌肤——肌衄。

　　冲任不固——月经过多，崩漏。

　　溢于鼻窍——鼻衄。

　　脾气虚弱：神疲乏力，气短懒言，食少便溏。

　　气血不足：面色萎黄或苍白无华。

　　气血虚舌脉：舌淡，脉细无力。

　　审证要点：脾气虚弱与出血症状为主。

　　5、寒湿困脾证

　　概念：寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。

　　临床表现：

　　纳运失职：

　　水谷不运：脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，口淡不渴，泛恶欲呕，腹痛便溏。

　　水湿不化：肢体浮肿，小便短少，头身困重。妇女白带量多。

　　肝失疏泄：身目发黄，面色晦暗不泽。

　　寒湿舌脉：舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。

　　审证要点：脾胃纳运障碍与寒湿内盛为主。

　　6、实热蕴脾证

　　概念：湿热内蕴中焦，脾胃运化失职所表现的证候。

　　临床表现：

　　纳运失职：

　　脾失健运：脘腹痞闷，纳呆，大便溏稀不爽。

　　胃气上逆：泛恶呕吐。

　　湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解。

　　肝失疏泄：身目鲜黄，皮肤发痒。

　　湿热舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数

　　审证要点：脾胃纳运失职和湿热证为主。

　　历年考试题

　　1、下列除哪项外，均是缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现

　　A.面色萎黄

　　B.神疲乏力

　　C.纳少便溏

　　D.气短懒言

　　E.腰膝酸软

　　答案：E

　　2、患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是

　　A.脾不统血

　　B.脾肾阳虚

　　C.气血两虚

　　D.脾肺气虚

　　E.肝血不足

　　答案：A

　　3、患者大便溏稀，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白，有齿痕，其证候是

　　A.脾气虚

　　B.脾阳虚

　　C.寒湿困脾

　　D.食滞胃脘

　　E.命门火衰

　　答案：A

　　4、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是

　　A.肝胆湿热

　　B.大肠湿热

　　C.肝火上炎

　　D.湿热蕴脾

　　E.寒湿困脾

　　答案：D

　　5、湿热蕴脾可见

　　A.尿频尿急，尿道灼痛，尿黄短少

　　B.头痛目赤，急躁易怒，胁痛便秘

　　C.腹部痞闷，纳呆便溏，面目发黄

　　D.腹痛下痢，赤白粘冻，里急后重

　　E.阴囊湿疹，瘙痒难忍，小便短赤

　　答案：C

　　6、脾气虚、脾虚气陷、脾不统血的共同症状是

　　A.纳差乏力

　　B.久泄不久

　　C.畏寒肢冷

　　D.头晕目眩

　　E.月经过多

　　答案：A

　　7、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的共同症状是

　　A.身热不扬

　　B.脘腹胀闷

　　C.面黄不泽

　　D.口中黏腻

　　E.白带量多

　　答案：B

　　8、下列各项，不属于脾虚气陷证表现的是

　　A.肛门重坠

　　B.久泄不止

　　C.胎动易滑

　　D.小便混浊

　　E.便意频数

　　答案：C

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