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2014中医医师《内科学》历年考情分析:四十四单元

2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行，为方便广大考生备考，考试吧为您整理了“2014中医医师《内科学》历年考情分析”，希望能帮助到您。

第四十四单元痿证

　　考情分析

　　痿证的概念在中医执业医师和助理医师考试中各考过1次，辨证论治是执业医师和助理医师考试考查重点，以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾虚损等证的主症、治法和方药为出题点。助理考试亦考过1次痿证的临床特点。

　　知识要点

　　概念

　　痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证(执业2005，助理2005)

　　病因病机

　　1.痿证的病因

　　(1)内伤情志。

　　(2)外感湿热。

　　(3)劳倦色欲。

　　2.痿证的病机

　　(1)热盛伤津，令“肺热叶焦”不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。

　　(2)湿热浸淫，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿证。

　　(3)脾胃亏虚，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行血气，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢体痿弱不用。

　　(4)肝肾亏损，髓枯筋痿，筋脉失其濡养，而产生痿证。

　　诊断要点

　　(1)以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至以瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。

　　(2)具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。

　　(3)神经系统检查肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等有助于明确诊断(助理2006)。

　　治疗原则

　　“治痿独取阳明”、“泻南方，补北方”。

　　辨证论治

　　肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱和肝肾虚损等证的主症、治法和方药见表6-52

　　表6-52　各型痿证的治法

分型	主症	治法及方药
肺热津伤（助理2002／2004）	病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数	清热润燥，养肺生津
		清燥救肺汤加减（助理2003）
湿热浸淫（助理2001／2003）	四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数	清热利湿，通利筋脉（执业2002／2004）
		加味二妙散化裁（助理2003／2004）
脾胃亏虚	肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮而色不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细	补脾益气，健运升清
		参苓白术散加减（执业2005，助理2000）
肝肾亏损	起病缓慢，下肢痿软无力、腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱。舌红少苔，脉细数	补益肝肾，滋阴清热
		虎潜丸加减（执业2001／2006）