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第九章 病机

　　概说

　　一、病机的概念及其临床意义

　　(一)病机的概念

　　病机，即疾病发生、发展与变化的机理。

　　(二)病机的临床意义

　　病机，是对疾病内在、本质、规律性的认识，是防治疾病的依据。

　　二、病机学说的概念及其主要内容

　　(一)概念

　　病机学说，是研究疾病发生、发展和变化的机理，并揭示其规律的基础理论。

　　(二)主要内容

　　1.疾病发生的机理：即发病原理。

　　2.病变的机理：疾病发生以后在不同阶段的病理变化本质。

　　3.疾病传变的机理：疾病过程中不同阶段病理变化的联系规律。

　　三、病机学说的源流

　　四、病机的层次结构

　　(一)基本病机(又称“病机总纲”)

　　是指机体对于致病因素的作用所产生的最基本的病理反应，是各种疾病病理变化中共同性的一般规律。其内容主要包括：邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常等。

　　(二)系统病机

　　即从脏腑、经络等某一系统来研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如脏腑病机、经络病机等。

　　(三)类病病机

　　即研究某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如六经病机、卫气营血病机和三焦病机等。

　　(四)疾病病机(亦称“个病病机”)

　　即研究某一具体疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。如感冒病的病机、哮喘病的病机、痰饮病的病机、疟疾的病机等。

　　(五)证候病机

　　即研究某一具体证候的发生、发展、变化和转归的规律。如脾胃湿热证的病机、痰饮蕴肺证的病机、肝气郁结证的病机等。

　　(六)症状病机

　　即研究某一种症状的发生、发展、变化的机理。如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。

　　第一节 基本病机

　　一、邪正盛衰

　　(一)概念

　　邪正盛衰，是指在疾病过程中，邪正之间相互斗争，双方在力量对比上所发生的消长盛衰变化。

　　(二)邪正盛衰与虚实变化

　　1.虚和实的概念

　　(1)实，是指邪气亢盛而正气未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理状态(即《素问·通评虚实论》所说的“邪气盛则实”)。

　　(2)虚，是指正气虚弱而邪气不盛(或邪气已经祛除，只是正虚未复)，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态(即《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”)。

　　2.实证和虚证的病机特点、临床表现特征及常见的情况

　　(1)实证

　　a.病机特点是：邪气亢盛而正气未衰，邪正斗争激烈，病理反应强烈。

　　b.临床表现特征是：出现一系列亢奋、有余、不通的症状和体征。

　　c.实证常见于：外感六淫和疠气致病的初期或中期;或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证，如痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变;或实火(热)炽盛的病证。实证多见于体质较壮实的患者。

　　(2)虚证

　　a.病机特点是：正气虚弱而邪气不盛(或邪气已经祛除，只是正虚未复)，邪正斗争不激烈，病理反应不强烈。

　　b.临床表现特征是：出现一系列衰退、不足、不固的症状和体征。

　　c.虚证常见于：素体虚弱，精气不充的病人;或外感病的后期;或各种慢性病证;或大汗、大吐、大泻、大出血等使正气急性亡脱之后。

　　3.虚实错杂

　　(1)概念

　　是指在疾病过程中,邪盛和正虚同时存在的病理状态。

　　(2)形成原因

　　①邪盛正伤，或疾病失治、误治，以致病邪久留，损伤人体正气;

　　②因虚体受邪，正气无力驱邪外出;

　　③本已正虚，又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞。

　　(3)常见类型

　　①虚中夹实。

　　②实中夹虚。

　　4.虚实转化

　　是指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。

　　5.虚实真假

　　(1)概念

　　是指在某些特殊情况下，疾病的某些临床表现与其病机的虚实本质不相符合的病理状态。

　　(2)主要类型

　　①至虚有盛候(真虚假实)。

　　②大实有羸状(真实假虚)。

　　(三)邪正盛衰与疾病转归

　　1.正胜邪退：疾病向好转或痊愈方向发展。

　　2.邪去正虚：多见于重病的恢复期。

　　3.邪盛正衰：疾病向恶化、危重，甚至向死亡方面转归。

　　4.邪正相持：病势处于迁延状态。

　　5.正虚邪恋：疾病处于缠绵难愈的病理过程。一般多见于疾病的后期，且常是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病经久不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。

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