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带状疱疹的中医疗法

　　带状疱疹是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生于任何部位，多见于腰部、胸胁，常沿一定的神经部位分布，与中医学文献记载的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”等相类似，已故著名皮肤病专家赵炳南先生称之为“串腰龙”。

　　如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载： “此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤;若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”又如《外科启玄》蜘蛛疮记载：“此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开”。赵炳南称之为“串腰龙。”

　　病因病机

　　中医认为，本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

　　现代医学认为，本病系水痘带状疱疹病毒所致。目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒引起的不同临床表现，在成人多引起带状疱疹，病毒可长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时，导致病毒的再活动，诱发本病。

　　主要症状

　　发病年龄：多见于成人。

　　部位：多见于肋间，亦可侵犯颜面，颈等部位。

　　分布：皮疹沿皮神经分布，多单侧发疹。

　　皮损特点：局部先感皮肤灼热，感觉过敏和神经痛，继而出现皮肤潮红。在潮红基础上出现簇集性丘疹，迅速变为小疱，疱膜紧张发亮，独立，一般不相融合。附近淋巴结往往肿大。可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。愈后可留暂时性色素沉着或瘢痕。

　　自觉症状：发疹前往往有发热，倦怠，食欲不振等轻重不等的前驱症。神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。

　　病程：发病迅速，经过急剧，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后，局部遗留神经痛，经久不能消失。本病愈后一般不再复发。

　　诊断要点

　　症状(疼痛)+部位(任何部位，腰胁部多见)+典型皮疹(红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清)+分布特点(单侧带状分布)。

　　类证鉴别

　　1.本病前驱期或无疹型：肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等。

　　2.发疹后：单纯疱疹亦可见红斑，簇集水疱，但不沿神经呈带状分布，好发于皮肤黏膜交界处，自觉症状轻微，易复发，多见于热病之后。

　　中医治疗

　　辨证施治

　　1.肝胆湿热证

　　主症：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄;舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清利湿热、解毒止痛。

　　处方：龙胆泻肝汤加减。

　　方药：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，大青叶15克，连翘10克，生甘草10克，泽泻10克，元胡10克，车前子10克等。

　　加减运用：发于头面者可加菊花10克;发于上肢者可加片姜黄6克;发于胸部者可加瓜蒌20克;发于腹部者可加陈皮、厚朴各10克;发于下腹部可加川楝子10克;发于下肢者可加牛膝10克;水疱呈血性者可加丹皮、白茅根各15克;继发感染者可加金银花10克，蒲公英15克;大便秘结者可加川大黄3克;年老体虚者可加黄芪15克。

　　2.脾虚湿蕴证

　　主症：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多;舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。

　　治法：健脾利湿，佐以解毒。

　　处方：除湿胃苓汤加减。

　　方药：苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，茯苓15克，板蓝根15克，元胡10克，车前子10克(布包)，泽泻10克，生甘草10克。

　　加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英15克，连翘10克。

　　3.气滞血瘀证

　　主症：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细;舌质暗，苔白，脉弦细。

　　治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

　　处方：活血散瘀汤加减。

　　方药：鸡血藤15克，鬼箭羽15克，红花10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，木香10克，陈皮10克，全丝瓜10克，忍冬藤15克。

　　中成药：龙胆泻肝丸6克，每日2次。除湿丸6克，每日2次。

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