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　　口味异常辨治

　　“口者，脾之窍也，能知五谷之味。又诸经皆会于口，病则口中之味随各经而异。”口内症状，一般实证多于虚证，热证多于寒证。又因口内津液，通于五脏，故脏气偏胜，便有不同味觉反应于口，口中味觉异常，常常是辨证的依据和参考。近代名医秦伯未在《中医临证备要》一书中对口证叙述甚详，可供临证参考应用，学习归纳如下。

　　口苦——胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”。如说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。”又说：“肝气热则胆泄口苦……”宜龙胆泻肝汤，方书曰：“心热则口苦，或生疮”，宜凉膈散、泻心汤。总之，口苦一内热多见，偏于肝胆二经。一般不作为主证治疗，热泻则口苦自除。现今临床胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦一症。

　　口甘——口内常觉味甜，饮白开水也甜，系脾经湿热，《内经》称之为“脾瘅”，并谓“治之以兰”。兰草即佩兰，取其芳香清化。前人认为：“盖瘅者，热也，宜泻黄散、三黄汤”治之。故经常口甘味甜，以清热化湿为主，从脾论治。

　　口酸——口中常有酸味，并非泛酸口苦所致。方书云：“肝热则口酸，肝乘脾亦口酸，宜小柴胡汤加龙胆草、青皮，甚者当归龙荟丸。”

　　口咸——秦伯未曰：“肾热则口咸，宜滋肾丸”，口中终有咸味，饮白水也咸，常属肾中虚火，当滋阴清热，引火归原。现多选用六味地黄丸，或酌加知母、黄柏、肉桂等品。

　　口辣——口中有辛辣味，或舌上有麻辣感，皆属肺热。古人云：“肺热则口辛，宜甘桔汤、泻白散。甚而喉腥者，宜加减泻白散。”故以桑白皮、桔梗、地骨皮、黄芩、麦冬、五味子、知母、甘草等清泄肺热。

　　口淡——口淡无味，纳谷不馨。外感引起的，以祛邪为主;内伤多有脾胃虚弱或病后运化不健的，以调运中焦、健脾和胃为治。一般不作为主症，若胃虚夹有湿浊，恶心泛泛，可于主方中加入芳香和中之品。

　　呕血中医诊断

　　详细询问病史及体格检查，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在消化道出血遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出判断。

　　1.确定出血是否来自新生儿首先确定出血是来自于母亲还是新生儿自身，可作Apt试验。

　　2.确定出血部位：确定出血来自上消化道还是下消化道，对出血进行初步定位，定出是十二指肠提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。

　　(1)上消化道出血：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与黑便，其中主要根据血便之性状来判断黑便者往往是上消化道出血，因一般情况下，上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色但如出血量大，肠蠕动过快，则出现暗红色甚至鲜红色的血便。洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血，但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。

　　(2)下消化道出血：下消化道出血所排出的多是较鲜红或鲜红色的血便;呕血带胆汁时往往为下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段;此外，还应参照失血量与呕血和(或)便血性状间的相互关系来分析下消化道出血又需立即排除肛门直肠或乙状结肠的出血。但是两者均可有例外，如幽门以下部位出血量多，血液仅流入胃，也可引起呕血;又如幽门以上出血量少，则血液全部流入肠内可不引起呕吐反射。必要时应采取特殊的检查方法以确定出血部位及性质。

　　3.排除全身性疾病和凝血障碍所致的出血急性消化道出血。大多数是由消化道疾病所致，少数病例可能是全身性疾病的局部表现。一般来说前者的临床征象主要表现在消化道局部后者则全身症状较显著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血现象。详细的病史与体检及其他血液学方法检查有助于诊断。

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