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　　心律失常的中医疗法

　　【概述】

　　心律失常是指任何病因引起的心脏冲动形成和/或传导异常。以心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥，心电图提示各种心律失常为主要临床特征。各类过早搏动、阵发室上性或室性心动过速、心房纤维颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为心律失常的临床常见类型。心律失常可见于正常人，但大多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、高心病、心功能衰竭等等，以及洋地黄、奎尼丁等药物中毒。诱发心律失常的原因包括心肌本身的变化、电解质紊乱、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶等。心律失常的预后因病因不同而差别较大，功能性心律失常预后良好，严重的心律失常可致猝死。心律失常属中医的“惊悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虚劳”等范畴。

　　【病因病理】

　　心律失常的病因为心虚胆怯之人，突受惊恐，或素蕴痰热，复加郁怒伤肝;或大病久病，累及心脾肾，损及气血阴阳，均致心失安养，心神扰动，或心脉瘀阻而发心悸。

　　病理变化为心虚胆怯之人，突受惊恐，或情绪暴怒，大恐伤肾，大怒伤肝，恐则精却，怒则气逆，阴虚于下，火逆于上，则动撼心神而发心凉。素蕴痰热，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，亦发心悸。

　　久病大病，损伤心脾肾，伤及气血阴阳。心脾两虚，气血两亏，心失所养，心神被扰;或肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神;或心肾阳虚，心失温养，且水饮内停，上凌于心，均致心悸。气滞或气虚，常酿心血瘀阻，心失所养，亦发心悸。

　　【诊断要点】

　　1.多有心律失常的病史，及/或有心脏病的诊断病史。初发病者须作进一步检查确诊。

　　2.临床主要表现：心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常，或数或缓或迟，或有早搏，或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。

　　3.实验室检查：心电图或动态心电图均可显示心律紊乱的异常指征。

　　【辩证分型】

　　1.心虚胆怯症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促。

　　证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故发心悸;心不藏神，心中惕惕，故善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦;舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促，均为心胆气虚，气血逆乱之征。

　　2.痰热扰心症状：心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶。舌苔黄腻，脉滑数或促。

　　证候分析：痰热扰心，心神失宁，故心悸而烦;

　　痰热中阻，胃失和降，故痰多胸闷，食少泛恶;青苔黄腻，脉滑数或促，均为痰热内盛之征。

　　3.心脾两虚症状：心悸头晕，面色无华，倦怠乏力。舌质淡红，脉细弱，或细缓，或结代。

　　证候分析：心脾两虚，气血不足，血不养心，故发心悸;血运无力，不能上荣，故致头晕、面色无华;

　　血亏气虚，则倦怠乏力;舌淡红，脉细弱，或细缓，或结代，均为心脾两虚，气血不足之征。

　　4.阴虚火旺症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。舌质红，少苦或无苔，脉细数或细促。

　　证候分析：肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐;阴亏于下，则见腰酸;阳扰于上测眩晕耳鸣;手足心热，舌质红，少苔或无苔，脉细数或细促，均为阴虚火旺之征。

　　5.心肾阳虚症状：心悸不安，胸闷气短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩晕，泛恶，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿。舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代。

　　证候分析：久病体虚，心肾阳衰。心阳不足，心失温养，故心悸不安;胸阳失旷，心血失运，则胸闷气短;阳虚不能达于四肢，充于体表坎u形寒肢冷，面色白;水为阴邪，赖肾阳蒸化，肾阳虚，不能化气行水，水饮内停，上凌于心，故见心悸;饮阻于中，清阳不升，则眩晕;浊阴不降，则泛恶;气机不利例胸脘痞满;气不行水，则渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿;舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代，均为心肾阳虚之征。

　　6心血瘀阻症状：心悸胸闷，或伴气短乏力，心痛时作，或见情志抑郁，胸胁刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代，或弦结。

　　证候分析：气虚或气郁致胸阳被遏，心脉瘀阻，心失所养，故心悸胸闷;气虚血瘀，心络挛急，则气短乏力，心痛时作;肝郁气滞，血瘀肝经，则情绪抑郁，胸胁刺痛;唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，为心血瘀阻之征;脉细涩或结代见于气虚血瘀者;脉弦结见于气滞血瘀者。

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