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第十八章 驱虫剂

　　1.乌梅丸

　　乌梅丸用细辛桂，

　　黄连黄柏及当归，

　　人参椒姜加附子，

　　温肠清热又安蛔。

　　乌梅丸

　　《伤寒论》

　　[组成]乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两，炮去皮(180g) 蜀椒四两，出汗(120g) 桂枝六两，去皮(180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g)

　　[用法]上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　[功用]温脏安蛔。

　　[主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷;或久泻久痢。

　　[方解]蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，故有“遇寒则动，得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中，其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔;由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止;痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蛔动因于肠寒，蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热;附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力;当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。本方的配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”;二是寒热并用，邪正兼顾。

　　关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。

　　[运用]

　　1.辨证要点 本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。

　　2.加减变化 本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜;寒重者，可减黄连、黄柏;口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍;无虚者，可去人参、当归;呕吐者，可加吴茱萸、半夏;大便不通者，可加大黄、槟榔。

　　3.现代运用 本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。

　　【附方】

　　1.理中安蛔汤(《类证治裁》) 人参三钱(9g) 白术一钱半(4.5g) 茯苓一钱半(4.5g)川椒十四粒(1g) 乌梅三个(6g) 干姜炒黑，一钱半(4.5g) 水煎服。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，蛔虫腹痛。便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，饥不欲食，甚则吐蛔，舌苔薄白，脉沉迟。

　　2.连梅安蛔汤(《通俗伤寒论》) 胡黄连一钱(3g) 川椒炒，十粒(2g) 白雷丸三钱(9g) 乌梅肉二枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖槟榔磨汁冲，二枚(9g) 水煎服。功用：清热安蛔。主治：肝胃郁热，虫积腹痛。饥不欲食，食则吐蛔，甚则蛔动不安，脘痛烦躁，，手足厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。

　　乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均为安蛔驱虫之剂，均可治疗蛔虫证，但因蛔虫证的病机不同，制方亦各异。乌梅丸治疗寒热错杂之蛔厥重证，故方中苦辛酸合用，寒热并调，邪正兼顾，以温肠胃为主，兼清郁热而安蛔;理中安蛔汤即理中汤去甘草，加茯苓健脾化湿，用川椒温中散寒、乌梅安蛔，故能用治中焦虚寒的蛔虫腹痛;连梅安蛔汤治肝胃热盛之蛔厥证，故方以苦辛酸并用，清降肝胃之热，兼以驱蛔。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

　　2.方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下：“仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一证耶?……蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。"

　　【临床报道】

　　乌梅丸对胆道蛔虫症有良好的疗效。李氏以中药乌梅丸为主治疗40例胆道蛔虫症患者，用654 -2、维生素K3肌肉注射对照治疗30例。治疗方法：乌梅丸加减组：乌梅30g，黄柏18g，黄连12g，白参20g，当归15g，桂枝12g，附片12g(先煎)，干姜12g，细辛3g，蜀椒12g，大黄5g。日l剂，急煎熬，半小时至1小时服药1次。服药2日无缓解，改用其他治疗方法。肌肉注射对照组：用654 -2针l0mg、维生素K3针8mg混合后臀部肌肉注射。治疗结果：乌梅丸加减组40例，治愈21例，有效12例，无效7例，总有效率82.5%;肌注对照组30例，治愈5例，有效1 1例，无效14例，总有效率53.3%。两组总有效率经统计学处理有显著差异(P<0.05)。[李中平.乌梅丸为主治疗胆道蛔虫症40例观察。实用中医药杂志 1997;13(2)：15]

　　【实验研究】

　　宋氏通过乌梅丸的抗疲劳及耐缺氧实验，来探讨乌梅丸的治疗机制。实验结果表明：乌梅丸组小白鼠负重游泳的死亡时间明显延长，与对照组相比(P<0.05)有显著性差异。乌梅丸组小白鼠耐缺氧能力增强，死亡时间明显延长，与对照组相比亦有显著性差异(P<0.05)。在缺氧情况下，虽然跳跃次数(次)和呼吸加快时间(分)两项指标无明显差异，但亦有时间延长趋势。[宋俊生，等，乌梅丸的药理实验研究。天津中医学院学报 1995;14 (3)：44]

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