>>>2016年中医执业医师《儿科学》复习笔记汇总

新生儿黄疸的中医诊治

　　【概述】新生儿黄疽是指婴儿出生后，全身皮肤、巩膜、小便发黄为特征的一种病证，与胎孕等因素有关。凡婴儿出生后2～3天出现黄疽，于10～14天内消退，若是早产儿可延迟到第3周才消退，其他情况一般良好，此为生理性黄疽，若7～10天后，黄色未退或加重，或兼见其他症状，则需进一步诊疗。本病中医称“胎黄”、“胎疸”等。

　　【病因病理】新生儿黄疸为病，或由于孕母感受湿邪，郁而化热，湿热熏蒸，传入胎儿，或寒湿阻滞，遗于胎儿，或湿热蕴郁，瘀阻内积，郁结于里，均导致胎儿脾胃运化失常，气机不畅，熏蒸肝胆，胆失条达，以致胆液外泄，而发为此病。

　　【诊断要点】

　　1.正常婴儿出生后2～3天出现黄疸。

　　2.足月儿出生第3～4天血清胆红素达高峰值(平均103μmol/L)，继则在2天内较快下降，此为生理性黄疸。若持续上升，应考虑病理性黄疸。

　　3.诊断应考虑新生儿溶血病、新生儿肝炎，巨细胞包涵体病，先天性胆道闭锁等。

　　【辩证分型】

　　1.湿热发黄症状：全身皮肤、面目发黄，色较鲜明，并见发热，烦躁，啼哭不安，口渴，尿少色黄，呕吐，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿热内蕴，肝胆疏泄不利，胆汁外溢，侵入肤表，下注膀胱，故见身、目、尿俱黄。湿热蕴结肠胃，则便秘。邪热炽盛，故见发热烦躁。湿热内阻，脾胃不和，可见呕吐。看红苔黄腻，脉滑数，为湿热之象。

　　2.寒湿发黄症状：身、目、尿俱黄，日久不退，黄色晦暗，面色欠华，不思乳食，纳少腹胀，食后易吐，大便稀薄或完谷不化，舌淡，苔白腻，脉细缓。

　　证候分析：小儿先天禀赋不足，脾阳不振，寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，故见身、目、尿俱黄，颜色晦暗。湿从寒化，脾胃虚弱，气阳不振，故不思乳食，纳少，便溏。舌质淡，苔白腻，为寒湿之象。

　　3.瘀积发黄症状：身、目、尿俱黄，黄色较深且晦暗，逐渐加重，纳少易吐，腹部膨隆，大便搪，色如陶土，时伴腹痛，皮肤有瘀斑，兼见衄血，指纹紫滞，舌暗红或微紫，苔黄，脉细涩。

　　证候分析：湿热瘀滞，肝胆疏泄不利，胆汁外溢，故见身、目、尿俱黄，颜色紫暗。胆汁不循常道而横溢肌肤，故大便如陶土样。气机郁滞，血脉不通，久则瘀血积聚，故腹部膨隆。见瘀斑，指纹紫滞，为瘀血之象。

　　【分型治疗】

　　1.湿热发黄治则：清热利湿退黄。

　　主方：茵陈蒿汤加减。

　　加减：热重者，加黄芩6克、黄连1.5克;浮肿，加猪苓6克、茯苓6克、泽泻6克;呕吐，加半夏6克、竹茹3克、陈皮3克;腹胀，加权实6克、厚朴6克。

　　主方分析：此证由湿热熏蒸而引起，茵陈蒿汤为专治湿热发黄的有效方剂。其药性大苦大寒，用量不宜过大，皆因新生儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，过用苦寒，恐伤脾胃。

　　处方举例：

　　茵陈6克 山栀6克 生大黄3克(后下)泽泻6克 茯苓6克 车前子6克(包煎)姜竹茹3克 甘草3克。

　　2.寒湿发黄治则：温中化湿。

　　主方：茵陈理中汤加减。

　　加减：食少便塘，加茯苓6克、苡仁6克;形寒肢冷，加附子3克(先煎)、吴英3克;呕吐，加半夏6克、陈皮3克。

　　主方分析。此方重点在调理脾胃，温中散寒，振奋中阳，疏通气机，为治疗寒湿发黄之主方。

　　处方举例：

　　茵陈6克 干姜3克 党参6克 白术6克茯苓6克 吴萸3克 陈皮3克 甘草3克3.瘀结发黄治则：活血化瘀消积。

　　主方：茵陈蒿汤、血府逐瘀汤加减。

　　加减：若神软乏力，哭声微弱，加党参6克、白术6克;皮肤瘀斑，衄血，加蒲黄炭6克、仙鹤草6克。

　　主方分析：血府逐瘀汤重在活血祛瘀，疏理气机。茵陈蒿汤，清热利湿退黄。两方合用，可清热利湿，化瘀消积。此方不仅有大寒大苦之品，且有行气活血之药，应注意损伤脾阳。

　　处方举例：

　　茵陈6克 山桅6克 生大黄3克(后下)桃仁6克 红花3克 川考6克 牛膝6克 甘草3克

　　【中成药】

　　1.黄疸茵陈冲剂 每日3次，每次半包口服。

　　2.茵桅黄注射液20毫升，加入10%葡萄糖注射液100毫升，静脉滴注，每日1次。

　　【简便方】

　　1.山栀10克，水煎加母乳服，每日1次。

　　2.玉米须30克，茵陈6克，黄芩6克，水煎分两次服用，每日1剂。

　　3.车前草10克，半边莲10克，茵陈10克，每日煎水代茶饮。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.怀孕期间，匆过食辛辣刺激的食品，勿滥用药物。

　　2.对足月儿10天内或早产儿两周内的黄疸，应密切观察其变化。

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