细目五：实验室及其他检查

　　一、血常规检查

　　急性肝炎早期血自细胞正常或略高。急性重型肝炎血白细胞和多个核细胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化时血小板常减少。

　　二、肝功能检查

　　1.血清胆红素检查　急性黄疸型肝炎、淤胆型肝炎、重型肝炎、慢性肝炎均可增高。

　　2.蛋白质测定　肝脏损伤严重(慢性肝炎中重度、肝硬化、重型肝炎等)则白蛋白常减少，球蛋白常增加，A/G有显著改变。

　　3.凝血酶原活动度(PTA)　PTA正常值为75%-l00%，理论正常值为l00%，PTA<40%时为肝细胞大量坏死的肯定界限。

　　4.血清转氨酶　丙氨酸转氨酶(谷丙转氨酶，ALT/GPT)及天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶，AST/GOT)均存在于体内多种组织细胞中，但肝细胞中含量最多，尤以ALT为甚。

　　5.转肽酶(γ—GT，GGT)　此酶灵敏度高，但特异性差，肝炎时常增高。如急性肝炎患者持续增高常提示可能迁延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度与病情严重程度有一定关系;

　　6.碱性磷酸酶(ALP/AKP) 骨骼疾患、肝胆疾患如淤胆型肝炎、肝内外阻塞性黄疸者可明显

　　升高。肝细胞性黄疸仅轻度增高。

　　三、病原学检查

　　(一)HAV

　　1.抗-HAVIgM　抗体出现较早，一般在病后1周黄疸出现时即可测出，2周时达高峰，1～2月滴度开始下降，3～4个月大部分消失，为HAV诊断最常用的重要指标。

　　2.抗-HAVIgG　在急性肝炎后期和恢复期早期出现(IgM开始下降时)，可在体内持续存在甚至终生。恢复期比急性期增长≥4倍时有诊断意义。目前主要用此法测定人群免疫水平。

　　3.其他检测　潜伏期末及急性期初患者粪便标本中的HAV-RNA、HAAg、HAV颗粒等。阳性可诊为HAV感染。

　　(二)HBV

　　1.HBsAg　是感染HBV后最早出现的血清学标志，感染后4～7周血清中开始出现，尔后(1～7周，平均4周)才出现ALT增高和症状、体征等。HBsAg是HBV的感染指标之一。

　　2.抗-HBs　此为HBsAg刺激机体产生的特异性抗体，是感染HBV后产生的惟一保护性抗体，对HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现。见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

　　3.HBcAg　如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，传染性强，HBV复制活跃。

　　4.抗-HBc　此为感染HBV后最早出现的抗体(HBsAg阳性后3～5周和发病前阳转)，先是抗-HBcIgM阳性(6个月内)。高滴度的抗-HBcIgM为HBV急性或近期感染的标志。在一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌，慢性HBV携带者中抗-HBcIgM也可低滴度阳性，表示体内病毒复制，传染性强。

　　5.HBeAg　和抗-HBe感染HBV后，HBeAg可与HBsAg同时或稍后出现于血中，其消失则稍早于HBsAg。

　　6.HBV-DNA　是HBV存在和复制最可靠的直接证据。目前常用其来反映病毒复制程度及传染性强弱，也常用来鉴定抗病毒药物的疗效。

　　7.HBV感染的诊断　现症感染的诊断具备下述任何一项即可诊为HBV现症感染：①血清HBsAg阳性;②血清HBV-DNA阳性或HBV-DNA-P阳性;③血清抗-HBcIgM阳性;④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性或HBV—DNA阳性。

　　8.急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的鉴别　①HBsAg滴度由高到低，消失后抗一HBs阳转;②急性期抗-HBcIgM高滴度，抗-HBcIgG阴性或低滴度。

　　四、肝穿刺活组织学检查

　　五、影像学检查

　　1.超声波检查　超声波检查为非特异性的，急性肝炎时作用是排除肝脏的其他病变，如肝脏占位性病变、梗阻病变等。超声波检查对肝硬化、肝大块坏死、肝癌、脂肪肝等有一定的诊断意义。

　　2.电子计算机断层扫描(CT)检查　意义与超声波检查类似。

　　细目六：诊断与鉴别诊断

　　一、诊断

　　病毒性肝炎的临床表现复杂，应根据流行病学、临床表现及实验室检查，结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，并根据特异性检查结果做出病原学诊断。

　　二、鉴别诊断

　　1.传染性单核细胞增多症　本病系EB病毒感染，可有肝脾肿大、黄疸、肝功能异常。但消化道症状轻，常有咽炎，淋巴结肿大，血白细胞增多，异型淋巴细胞l0%以上，嗜异凝集反应阳性，抗EB病毒抗体IgM早期阳性(4～8周)等。

　　2.中毒性肝炎　有服用损害肝脏药物或接触有毒物质史，病毒性肝炎病原学检查常阴性。

　　3.肝外阻塞性黄疸　以胆道结石或伴感染及肿瘤最为常见。其ALT上升幅度低，黄疸多为阻塞性，B超检查可确诊。

　　4.其他　败血症、大叶性肺炎、伤寒、感染中毒性休克等均可出现黄疸、血清转氨酶增高，但它们各有特点。

　　细目七：治疗

　　目前尚无特效疗法。病毒性肝炎临床表现多样，变化多端，要根据不同的病原、不同的临床类型及组织学损害区别对待。

　　一、急性肝炎的治疗

　　1.休息　这是病毒性肝炎尤其是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。

　　2.饮食　进易消化、维生素含量丰富的清淡饮食。

　　3.药物治疗　恶心呕吐者可予以胃动力药;食欲不振者可加用多酶片、酵母片等;黄疸持续不退者可考虑中医中药治疗，或用门冬氨酸钾镁注射液治疗。

　　酌情选用l～2种保肝药物保肝治疗。

　　二、慢性肝炎的治疗

　　1.休息　应根据病情适当休息。

　　2.饮食　宜进蛋白质及维生素含量丰富的饮食，忌酒。

　　3.抗病毒治疗　是慢性肝炎的主要治疗手段。治疗目标是长期抑制病毒复制，阻止疾病进展，终止或减少肝脏的炎症、坏死，预防肝脏纤维化和(或)肝脏失代偿的发生。远期临床治疗目标是避免ALT的活动及导致的肝脏失代偿，以及预防肝硬化和(或)肝细胞癌(HCC)的发生，最终延长生存期。常用的抗病毒药物有：

　　(1)干扰素(IFN)

　　(2)核苷类似物

　　(3)病毒唑(利巴韦林)

　　4.免疫调节疗法

　　三、重型肝炎的治疗

　　重型肝炎为病毒性肝炎的主要死因，我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多见。目前尚无理想的特效疗法，而且本病发病机理复杂，治疗仍以积极的内科疗法为主。主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：中医执业医师真题每日一练汇总

　　2016年中医执业医师《儿科学》复习笔记汇总

　　2016年中医执业医师《实践技能》精选讲义汇总