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第三单元　泻下剂

细目一：概述

　　1.适用范围

　　2.应用注意事项

细目二：寒下

　　大承气汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】大黄　厚朴　枳实　芒硝

　　【功用】 峻下热结。

　　【主治证候】

　　(1)阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

　　(2)热结旁流， 下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

　　(3)热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

　　【化裁运用】

　　临证应用本方，以 痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据。

　　1 小承气汤：若阳明腑 实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结。

　　2 调胃承气汤：若 燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结。

　　大黄牡丹汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】大黄　 牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝

　　【功用】泻热 破瘀，散结消肿。

　　【主治证候】肠痈初起， 湿热瘀滞证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

　　大陷胸汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】甘遂　大黄　芒硝

　　【功用】泻热逐水。

　　【主治证候】 水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊恼，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。

　　寒下证候辨识

　　里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实

　　※ 见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实 --- 大承气汤

　　※ 右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 ---大黄牡丹汤

　　※ 心下硬满疼痛拒按，脉沉有力 ---大陷胸汤

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