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2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义(1)

来源:考试吧 2016-10-19 16:16:11 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
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  【辨证论治】

  一、▲邪在肺卫,辨证属表实证

  1、区分风寒与风热

鉴别要点

类别

恶寒发热

的轻重

兼症

汗液

舌脉

病理变化

风寒证

恶寒重,发热轻

流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛

无汗

舌苔薄白,脉浮紧

风寒束表,肺卫失宣,卫阳被郁,肌表皮毛闭塞

风热证

身热较甚,微恶风

咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄

汗少

舌苔薄黄,边尖红,脉浮数

风热犯表,肺卫失和,营卫不和,皮毛疏泄不畅

  2、辨不同兼邪

鉴别要点

类别

恶寒发热

的轻重

兼症

舌脉

入夏时常发热,或午后热甚,微恶风寒

肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心烦,倦怠无力,咳嗽少痰,

舌苔薄白或薄黄,舌质微红,脉细数

恶寒,发热

头痛鼻塞,无汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰质清稀。

舌干苔薄

脉象浮弦

湿

身热不甚,

迁延缠绵,

微恶风寒

汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,面色淡黄

舌苔白腻

脉浮濡

  二、治疗要点——解表达邪;治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪的原则。

  三、证治分类:

  1、风寒束表证——恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧

  病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。 治法:辛温解表

  代表方: 荆防达表汤

  2、风热犯表证——身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤;咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数

  病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。  治法:辛凉解表

  代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。

  3、暑湿伤表证——夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛;心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌苔薄黄而腻,脉濡数。

  病机:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。 治法:清暑祛湿解表

  代表方:新加香薷饮加减。

  附:虚体感冒:

  一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪,缠绵难愈。

  二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。

  三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。

  四、证治分类:

  1、气虚感冒——恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。

  病机:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。 治法:益气解表

  代表方:参苏饮加减

  2、阴虚感冒——身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。

  病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。 治法:滋阴解表

  代表方:加减葳蕤汤化裁。

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