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第二节 咳 嗽

　　【概说】

　　一、概念：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　二、沿革

　　1、咳嗽病名最早见于《内经》，并有专篇论述 “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，指出咳嗽病位在肺。

　　2、隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。

　　寒咳：外感寒邪所致的咳嗽

　　3、明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类

　　4、清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则

　　5、清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病，创立温润、凉润治咳之法。

　　三、讨论范围：急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。

　　【病因病机】★“六气皆令人咳，风寒为主。”

　　1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，常以风为先导，夹寒、夹热、夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺所致，病理因素主要为“痰”与“火”，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别

　　2、主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

　　3、咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据：主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。

　　二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

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