【诊查要点】
一、★诊断依据
1、自觉心中悸动不安,心搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续性,神情紧张,心慌不安,不能自主,可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。
2、常见伴有症状:胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
3、常见诱发因素:情志刺激,惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等。
二、病证鉴别
1、▲惊悸与怔忡的鉴别:心悸可分为惊悸与怔忡,惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,病势轻浅,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实,病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
2、心悸与奔豚的鉴别:奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安,但心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、分辨虚实:虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。
2、分清心脏与他脏的病变情况
二、治疗原则:虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳。实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
三、证治分类
1、心虚胆怯证——主症: 心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。
兼症: 不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。 舌脉: 苔薄白,脉细略数或细弦。
病机:气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。 治法:镇惊定志,养心安神。
代表方:安神定志丸加减(安神定志用远志,人参菖蒲合龙齿,茯苓茯神二皆用,心虚胆怯用此治)
2、心血不足证——主症:心悸气短,头晕目眩
兼症:失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少 舌脉:舌淡红,脉细弱。
病机:心血亏耗,心失所养,心神不宁。 治法:补血养心,益气安神。
代表方:归脾汤加减。
3、阴虚火旺证——主症:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重。
兼症:耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。 舌脉:舌红少津,苔少或无,脉象细数。
病机:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。 治法:滋阴清火,养心安神。
代表方:天王补心丹合朱砂安神丸加减
4、心阳不振证——主症:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚。
兼症:面色苍白,形寒肢冷。 舌脉:舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。
病机:心阳虚衰,无以温养心神。 治法:温补心阳,安神定悸。
代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
5、水饮凌心证——主症: 心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。
兼症: 下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。 舌脉: 舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
病机:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。 治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。
代表方:苓桂术甘汤加减。
6、瘀阻心脉证——主症:心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺。
兼症:唇甲青紫。 舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
病机:血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养。 治法:活血化瘀,理气通络。
代表方:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桃仁红花煎,四物青丹香附延)
7、痰火扰心证——主症:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁。
兼症:失眠为梦,口干苦,大便秘结,小便短赤。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉弦滑。
病机:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。 治法:清热化痰,宁心安神。
代表方:黄连温胆汤加减。
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