【辨证论治】

　　一、辨证要点★

　　1、辨久暴，察虚实主次：暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实;久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。

　　2、识寒热偏重：大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热;大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。

　　3、辨伤气、伤血：下痢白多赤少，湿邪伤及气分;赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。

　　二、治疗原则★(1)应根据其病证的寒热虚实，确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。(2)下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通;夹食滞者可配合消导药消除积滞。(3)河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。(4)在辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。

　　▲治疗痢疾的逆流挽舟法是指什么?

　　逆流挽舟法主要应用于痢疾初起，兼有表证，属表邪内陷者，用解表的方法，使内陷之外邪还从表而外出，犹如逆水挽舟上行之意，是治疗痢疾初起有表证者的方法。常选用人参败毒散、荆防败毒散治疗

　　三、证治分类

　　1、湿热痢——腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。 治法：清肠化湿，调气和血

　　方药：芍药汤

　　2、疫毒痢——起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

　　病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 治法：清热解毒，凉血除积。

　　方药：芍药汤+白头翁汤

　　3、寒湿痢——腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，苔白腻，脉濡缓

　　病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 治法：温中燥湿，调气和血

　　方药：不换金正气散。(不换金正气散，陈苍朴草藿香半)

　　4、阴虚痢——痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚劳努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数

　　病机：阴虚湿热，肠络受阻 治法：养阴和营，清肠化湿

　　方药：黄连阿胶汤+驻车丸(驻车丸方出千金，湿热久郁而伤阴; 阿胶干姜归黄连，止痢要求寒热均)

　　5、虚寒痢——痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

　　病机：脾肾养血，寒湿内生，阻滞肠腑 治法：温补脾肾，收涩固脱

　　方药：桃花汤+真人养脏汤(桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之)

　　6、休息痢——下痢时发时止，迁延不愈，常当饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。

　　病机：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利 治法：温中清肠，调气化滞

　　主方：连理汤(连理汤=理中汤+黄连)

　　★如何判断痢疾的预后与转归?

　　(1)古人常以下痢的色、量等情况判断。下痢有粪者轻，无粪者重;痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁，下痢纯血或如屋漏者重。

　　(2)根据其临床表现，分别病情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般说来，能食者轻，不能食者重。

　　(3)如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食，表现入口即吐，则称为噤口痢，实属危象。

　　(4)下痢兼见发热不休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热入营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱证。

长按二维码关注即可获得医师资格证

获取2套仿真内部资料

获取10页精华点题讲义

获取医师笔试历年真题

获取2016医师笔试成绩

执业医师万题库下载丨微信搜索"考试吧执业医师考试"

　　相关推荐：

　　中医执业医师历年真题及答案下载|题库估分汇总

　　2017年中医执业医师熟悉考点预习试题及答案汇总

　　2017年中医执业医师《针灸学》基础学习笔记汇总