【辨证论治】

　　一、▲辨证要点

　　1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。

　　2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。

　　二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。实者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。

　　三、证治分类

　　1、肝气郁结证——主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。

　　兼症：胸闷腹胀，得嗳气后胀痛稍舒，纳减，口苦。 舌脉：舌苔薄白，脉弦。

　　病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 治法：疏肝理气。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　2、肝胆湿热证——主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。 兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，

　　小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。

　　代表方：龙胆泻肝汤加减。

　　3、瘀血阻络证——主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。

　　兼症：胁肋下或见癥块。 舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。

　　病机：瘀血停著，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。

　　代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

　　4、肝络失养——主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。

　　兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。 舌脉：舌红少苔，脉细弦数。

　　病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。

　　代表方：一贯煎加减。

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