【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1.辨积与聚的不同

　　2.辨积块的部位

　　3.辨初、中、末期虚实的不同

　　初期正气未虚，以邪气为主;中期，积块较硬正气渐伤，邪实正虚;后期日久，瘀结不去，以正虚为主。

　　二、▲治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个时期，初——消散;中——消补兼施;末——养正除积

　　聚证多实，治疗以行气散结为主。

　　三、证治分类

　　聚证

　　1、肝气郁结——主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛。

　　兼症：脘胁胀闷不适，嗳气，矢气频多。 舌脉：苔薄白;脉弦。

　　病机：肝失疏泄，腹中气结成块 治法：疏肝解郁，行气散结。

　　代表方：逍遥散、木香顺气散加减

　　2、食滞痰阻——主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。

　　兼症：便秘，纳呆。 舌脉：舌苔腻;脉弦滑。

　　病机：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 治法：理气化痰，导滞散结。

　　代表方：六磨汤为主方

　　积证

　　1、气滞血阻——主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适。

　　兼症：脘胁闷胀。 舌脉：舌苔薄白，脉弦。

　　病机：气滞血瘀，脉络不和，积而成块 治法：理气消积，活血散瘀。

　　代表方：柴胡疏肝散+失笑散加减

　　2、瘀血内结——主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。

　　兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。

　　舌脉：舌质紫或有瘀斑瘀点;脉细涩。 病机：瘀结不消，正气渐损，脾运不健

　　治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。 代表方：膈下逐瘀汤+六君子汤加减。

　　3、正虚瘀结——主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛。

　　兼次症：饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黛黑，甚则面肢浮肿。

　　舌脉：舌质淡紫，或光剥无苔;脉细数或细弱无力。

　　病机：癥积日久，中虚失运，气血衰少 治法：补益气血，活血化瘀。

　　代表方：八珍汤+化积丸加减。

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