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2017年中医执业医师《中医内科学》预习讲义(21)

来源:考试吧 2016-11-29 14:54:53 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
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第八节 瘿 病

  【概说】

  一、概念:是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋

  二、沿革:

  1、早在公元前3世纪,我国已有关于瘿病的记载。

  2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名

  3、《诸病源候论》指出病的病因主要是情志内伤及水土因素

  4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗病

  5、《三因极一病证方论》提出病可分为石、肉、筋、血、气

  6、《外科正宗》指出病主要由气、痰、瘀壅结而成,主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚

  三、讨论范围:甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治

  【病因病机】★

  1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

  2、病位在肝脾,与心有关。

  3、病理性质实证居多,久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。

  【诊查要点】

  一、▲诊断依据

  1、病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作时可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬,或可扪及结节。

  2、多发于女性,常有饮食不节、情志不舒等病史,或发病有一定的地域性。

  3、早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等

  二、病证鉴别

  1、病与瘰疬:两者均可在颈项部出项肿块,病肿块在颈部正前方,肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等。

  2、病与消渴:病中的阴虚火旺证虽有多食易饥,但无多饮、多尿等症,以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症,尿中有甜味,颈部无肿。

  3、囊与瘿瘤

病机

肿块

瘿囊

气郁痰阻

肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软

瘿瘤

气滞、痰结、血瘀

肿块偏于一侧,或一侧偏大,或两侧均大,肿大小如核桃,质地硬。病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平

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