【辨证论治】
一、辨证要点:
1、水肿病证首先须辨阳水、阴水。 2、辩病变之脏腑3、辩清本虚标实之主次。
二、治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。
1、阳水应以祛邪为主:发汗、利水或攻遂,同时配合清热化湿,健脾理气等法;
2、阴水当扶正祛邪:以扶正为主,温肾健脾,同时配以利水,养阴、活血、祛瘀等法。
3、虚实夹杂者攻补兼施:须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用,不可固执一法。
★水肿在临证时如何运用攻逐一法?
攻下逐水法是治疗阳水的一种方法,即《内经》“去菀陈”之意。只宜用于病初体实肿甚,正气尚旺,用发汗、利水法无效,而确有当下之脉证者,症见全身高度浮肿,气喘,心悸,腹水,小便不利,脉沉而有力者。使用该法,宜抓住时机,以逐水为急,使水邪从大小便而去(可用十枣汤治疗),但应中病即止,水肿衰其大半即应停药,以免过用伤正。俟水退后,即行调补脾胃,以善其后。病至后期,脾肾两亏而水肿甚者,若强攻之,水稍退可暂安一时,但攻逐之药多易伤正,究属病根未除,待水邪复来,势更凶猛,病情反重,故逐水峻药应慎用。
三、分证论治:
(一)阳水
风水相搏证 |
湿毒侵淫证 |
水湿浸渍证 |
湿热壅盛证 | |
主症 |
眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,按之水肿凹陷易恢复 |
眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,身发疮痍,甚者溃烂 |
全身水肿,身体困重,下肢明显,按之没指,小便短少 |
遍体浮肿,皮肤绷急光亮 |
兼症 |
恶寒发热,肢节酸楚,小便不利,伴咽喉红肿疼痛,或兼恶寒,咳喘 |
小便不利,恶风发热 |
胸闷,纳呆,泛恶 |
胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结 |
舌脉 |
舌质红,脉浮滑数;舌苔薄白,脉浮滑或紧,亦可见沉脉 |
舌质红、苔薄黄,脉浮数或滑数 |
苔白腻,脉沉缓 |
苔黄腻,脉沉数或濡数 |
病机 |
风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻 |
疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停 |
水湿内侵,脾气受困,脾阳不振 |
湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停 |
治法 |
疏风清热,宣肺行水 |
宣肺解毒,利湿消肿 |
健脾化湿,通阳利水 |
分利湿热 |
代表方 |
越婢加术汤加减 |
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 |
五皮饮合胃苓汤 |
疏凿饮子 |
(二)阴水
脾阳虚衰证 |
肾阳衰微证 |
瘀水互结证 | |
主症 |
腰以下肿甚,按之凹陷不易起 |
面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起 |
水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主 |
兼症 |
脘腹胀闷,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少 |
腰部冷痛酸重,尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或觥白,心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满 |
皮肤瘀斑,腰部刺痛或伴血尿 |
舌脉 |
舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱 |
舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力 |
舌紫暗,苔白,脉沉细涩 |
病机 |
脾阳不振,运化无权,土不制水 |
脾肾阳虚,水寒内聚 |
血水瘀塞经脉,三焦气化不利 |
治法 |
健脾温阳利水 |
温肾助阳,化气行水 |
活血祛瘀,化气行水 |
代表方 |
实脾饮 |
济生肾气丸+真武汤 |
桃红四物汤合五苓散 |
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