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第六节 虚劳

　　【概说】

　　一、概念：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳委主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

　　二、沿革：

　　1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗中在温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。

　　2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证，对五劳、六极、七伤作了具体说明。

　　五劳：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候。七伤：大饱伤脾、大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。

　　3、李东垣重视脾胃，长于甘温补中

　　4、朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火

　　5、李东垣提出“阴中求阳，阳中求阴”

　　【病因病机】

　　1、病因：禀赋不足，素质不强;烦劳过度，损伤五脏;饮食不节，损伤脾胃;大病久病，失于调理;误治失治，损伤精气。

　　2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损，

　　3、病位在五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有相互滋生和制约的整体关系，可相互影响

　　4、气血以肺、脾为主。血虚以心、肝为主;阴虚以肾、肝、肺为主;阳虚以脾、肾为主。

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据

　　1、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。

　　2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

　　3、排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。

　　二、病证鉴别

　　1、★虚劳与肺痨

　　2、虚劳与其它疾病虚证

　　①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病程较长，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽有病程长者，但亦有病程较短而呈现虚证者。病变涉及的脏腑较少。

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