第四节 清脏腑热

　　1. 导赤散的主证特点及配伍意义。

　　导赤散证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮;火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷;心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛;舌红、脉数，均为内热之象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，人心肾经，凉血滋阴以制心火;木通苦寒，人心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

　　2. 龙胆泻肝汤中柴胡当归生地的配伍意义。

　　湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗;且方中诸药以苦燥渗利伤阴之晶居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。

　　3. 左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例配伍关系。

　　左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例为6:1，重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃;黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开;一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊;一者取其下气之用，以和胃降逆;一者可引领黄连人肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。

　　4. 苇茎汤是主治热盛于肺痰瘀交结所致肺痈的常用方。

　　方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。

　　5. 泻白散具有清中有润泻中有补的配伍特点。

　　本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

　　6. 清胃散中黄连与升麻的配伍意义。

　　清胃散以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛;一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻：降中寓升，则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。

　　7. 葛根黄芩黄连汤是治疗热泻热痢的常用方。

　　葛根黄芩黄连汤中重用葛根为君，甘辛而凉，人脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。

　　8. 芍药汤中通因通用的配伍特点以及肉桂在方中的特定配伍意义。

　　大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。

　　9. 白头翁汤为治疗热毒血痢之常用方。

　　白头翁汤用苦寒而人血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药;黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

第五节 清虚热

　　1. 青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍关系。

　　方中鳖甲咸寒，直人阴分，滋阴退热，人络搜邪;青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直人阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”

　　例题：

　　1. 主治阳明气分热盛证的方剂是( )

　　A 竹叶石膏汤 B 白虎汤 C 清营汤 D 黄连解毒汤 E 导赤散

　　2. 患者身大热，口大渴、汗大出、脉洪大。治宜( )

　　A.黄连解毒汤 B.白虎汤 C.龙胆泻肝汤

　　D.凉膈散 E.犀角地黄汤

　　3.白虎汤的主治证候不包括( )

　　A.烦渴引饮 B.肌热面赤 C.汗出恶热 D.脉洪大有力

　　E.壮热面赤

　　参考答案

　　1. A 2. B 3. B

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