第 1 页:总论 |
第 2 页:第一节 温中祛寒 |
第 3 页:第二节 回阳救逆 |
第 4 页:第三节 温经散寒 |
第三节 温经散寒
当归四逆汤
组成:当归12g 桂枝9g 芍药9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g大枣8枚
功用:温经散寒,养血通脉。
主治:血虚寒厥证。手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。
方解:四肢为诸阳之本,阳气不足,四末失其温养,所以手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证,却又脉细欲绝,是血虚而又经脉受寒,血脉不利之故。
本方从组成上是由桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。血虚寒凝,故以苦辛甘温之当归补血和血为主药,与芍药益阴合营合而补血虚;桂枝辛甘温,宣通阳气,鼓舞血行,温经散寒,以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行;细辛启发肾气,鼓动诸阳之本,使肾阳上升,外温经脉,内温脏腑,通达表里上下,以除内外之寒邪;甘草、大枣益气健脾,既助归、芍之补血,又助桂、辛通阳;更加通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复。
注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方的异同点。四逆散治阳郁厥逆,传经热邪入里,阳气闭郁不达四末,其冷在肢端,症见四肢欠温,较轻,尚可见身热,脉弦等症;四逆汤、当归四逆汤均治寒厥,但前者主治少阴病阴寒内盛,阳衰之极,肢冷过肘膝,一身虚寒之象;而当归四逆汤是由于肝血不足,血虚寒凝于经脉,其病在经不在脏,其肢厥程度亦较四逆汤为轻,并见血虚舌淡,脉细等。
“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。”
黄芪桂枝五物汤
组成:黄芪9g 芍药9g 桂枝9g 生姜18g 大枣4枚
方歌:黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹功效良。
功用:益气温经,和血通痹。
主治:血痹。肌肤麻木不仁,脉微涩而紧。
阳和汤
组成:熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g
方歌:阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风,熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥甘草从。
功用:温阳补血,散寒通凝。
主治:阴疽。漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者。
方解:本证虚是“本”,寒是“标”,故方中重用熟地,大补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨,两者合用,养血助阳,以治其本,共为君药。臣以姜炭、肉桂温热之品以温通寒凝湿滞。佐以麻黄,辛温达卫,宣通经络,引阳气,开寒结;白芥子祛寒痰湿滞,可达皮里膜外,两味合用,既能使气血宣通,又可令熟地、鹿角胶补而不滞。甘草生用为使,解毒而调诸药。
本方为治疗阴疽的常用方剂。
“善补阳者,必于阴中求阳。”法的代表,另金匱肾气丸亦同。
附:疮疡
疮疡有阳证、阴证之分。阳证者为阳痈,以皮色发红,跟脚紧缩,红肿热痛为主要的症状,治法以“消”、“托”、“补”三法。
“消”法适用于疮疡初起,尚未成脓,用清热解毒,活血化瘀,散结消肿治之,如仙方活命饮(消法之代表方);
“托”法适用于脓成未溃,治之以扶正益气,托毒外出,可用生黄芪,如透脓散、代刀散;
“补”法适用于脓成已溃,由于气血亏虚不能敛疮生肌,治之以补益气血,如十全大补汤。
阴证者为阴疽。
例题:
1. 理中丸的组成药物是( )
A 人参、生姜、炙甘草、白术 B人参、生姜、炙甘草、大枣
C 人参、干姜、炙甘草、白术 D人参、干姜、炙甘草、大枣
E 人参、白术、炙甘草、大枣
2.理中丸的主治病证不包括( )
A脾胃虚寒 B久泻脱肛 C胸痹 D阳虚失血 E 小儿慢惊风
3. 患者脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐便溏,脘痞食少,畏寒肢冷口不渴,舌淡苔白润,脉沉细。治宜选用( )C (答案分析:所述症状均是脾胃虚寒,升降失常的表现故用理中丸)
A小建中汤 B吴茱萸汤 C理中丸 D 补中益气汤 E 参苓白术散
参考答案
1. C 2.B 3. C
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