第九单元 补益剂
一、概念:
组成:补益药物为主
功效:滋养、补益人体气血阴阳不足
主治:各种虚证
二、适应证、代表方:
补气—气虚证
—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤
补血—血虚证
—四物汤、归脾汤、当归补血汤
气血双补—气血双亏证
—八珍汤、炙甘草
补阴—阴虚证
—六味地黄丸、大补阴丸
补阳—阳虚证
—肾气丸
阴阳并补—阴阳两虚证
—地黄饮子
三、使用注意:
1、据因而补
2、兼顾气和血,阴和阳关系以及虚则补其母的原则
3、注意调整脾胃功能
4、辨别虚实真假
5、辨别缓急
6、煎服法:文火久煎,空腹服用
第一节 补气
四君子汤《圣济总录》
【主治】脾胃气虚证
运化无力—不思饮食,大便溏薄
脾胃气虚
气血生化不足—面色萎白,体倦乏力,语音低微,舌淡脉虚弱
【病机】脾胃气虚,运化乏力
【治法】益气健脾
方解
君:人参——甘温补气,健脾养胃。
臣:白术——甘温苦燥,补气益中,健脾燥湿
佐:茯苓——健脾渗湿
使:炙甘草——益气和中,调和诸药
运用:
1、本方是治疗气虚常用方,是补气剂的基本方,后世众多补脾益气方剂均从此方衍化而来。
2.辨证要点:面色萎白,食少神倦,四肢无力,舌淡苔白,脉虚弱
衍化方:
异功散《小儿药证直诀.卷下》
组成:人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。
功效:益气健脾,行气化滞。
主治:脾胃气虚兼气滞证。
饮食减少,大便溏薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等。
六君子汤《医学正传.卷三》
组成:人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣
功效:益气健脾,燥湿化痰。
主治:脾胃气虚兼痰湿证。
面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,咳嗽痰多色白,恶心呕吐,胸脘痞闷,舌淡苔白腻,脉虚。
香砂六君子汤《古今名医方论.卷一》
组成:人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、
砂仁、生姜
功效:益气化痰,行气温中。
主治:脾胃气虚,湿阻气滞证。
呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。
参苓白术散《太平惠民和剂局方》
【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。
运化无力:食少便溏
脾胃气虚
气血生化不足:面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。
湿阻气滞:胸脘痞闷、苔白腻
湿浊阻滞
气机升降失司:吐、泻。
【病机】脾胃气虚,湿浊阻滞。
【治法】益气健脾,渗湿止泻。
方解
君:人参—甘温益气,补气健脾
白术—益气补中,健脾燥湿
茯苓—健脾渗湿
臣:山药、莲子肉—补脾益气,固涩止泻
扁豆、薏苡仁—健脾祛湿
佐:砂仁—行气和胃,化湿醒脾
桔梗—宣肺利气,载药上行
大枣—补脾养胃
使:甘草—调药和中。
配伍要点:
1)以四君子汤加渗湿健脾之品,虚实并治
2)输布精气养肺,体现“培土生金”之法
3)配伍桔梗意义:方中桔梗一是借其升浮之性,与渗利药配伍,降中寓升;二则取其上行入肺,以其宣利肺气
运用
1、本方药性平和,温面不燥,是治疗脾虚夹湿的代表方。
2、辨证要点:脾胃气虚症状外,以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓
名词解释:
培土生金:即补脾益肺法,指用补益脾土的药物,治疗肺脾两虚之证,使脾气健运,能正常化生水谷精气,止养于肺,以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。
补中益气汤《内外伤辨惑论》
【主治】脾不升清证;气虚发热证;中气下陷证
中气下陷:脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏
脾胃气虚运化无力,气血生化不足:体倦食少,少气懒言,舌淡、脉虚弱
气虚发热:发热,自汗,渴喜热饮
【病机】脾胃气虚,中气下陷,气虚发热。
【治法】补中益气、升阳举陷,甘温除热。
方解
君:黄芪—补中益气,升阳举陷,补肺实卫
固表止汗
臣:人参、白术、炙甘草—补气健脾,助君益气升阳。
佐:当归—养血补虚
陈皮—理气和中,使全方补而不滞
佐使:升麻、柴胡—升阳举陷,引药上行
炙甘草—调和诸药
配伍要点:
补气药与升提药相配,为益气升阳,甘温除热代表方;
方中以黄芪配柴胡、升麻,尤善益气而升阳,体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。
运用:
1、本方是补气升阳,甘温除热的代表方。
2、辨证要点:体倦乏力,少气懒言,面色恍白,脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用
附方:升陷汤(《医学衷中参西录》)
组成:黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻
功效:益气升陷
主治:大气下陷证。
气短不足以息,或努力呼吸,似乎喘,或气息将停。危在顷刻,脉沉迟微弱,或叁伍不调。
名词解释:
甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方,以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证,当归补血汤治疗血虚发热证,小建中汤治疗阳虚发热证。
类方比较:
不同点:
四君子汤:重在益气健运脾胃,为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足,脾胃运化乏力而见面色萎白,气短体倦,食少便溏,脉虚弱者,均可应用。
补中益气汤:尤善益气升阳,“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证,久泻久痢证,崩漏证,以及气虚发热证。
相同点:
均具有益气补中,健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白,少气体倦,纳呆,舌淡脉虚弱等见证。
生脉散《医学启源》
【主治】气阴两伤证
气虚脏腑经脉失于濡养:气短体倦,神疲懒言,甚者气促气喘,脉虚
气阴两虚
阴津不足,津不上承:口渴咽干舌燥,舌苔薄而少津
【病机】气阴耗伤
【治法】益气生津,敛汗生脉
方解:
君:人参——甘温,益气生津,固脱止汗
臣:麦冬——甘寒,养阴清热,润肺生津
佐:五味子——益气生津,敛阴止汗
配伍要点:
三药合用,一补、一清、一敛,共奏益气生津,敛阴止汗,养心生脉之效
气复津回,汗止阴存,气阴充养于心脉,则脉绝可复生,故曰生脉散
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