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2017年中医执业医师《方剂学》章节复习资料(9)

来源:考试吧 2017-03-08 17:08:23 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
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第九单元 补益剂

  一、概念:

  组成:补益药物为主

  功效:滋养、补益人体气血阴阳不足

  主治:各种虚证

  二、适应证、代表方:

  补气—气虚证

  —四君子汤、参苓白术散、补中益气汤

  补血—血虚证

  —四物汤、归脾汤、当归补血汤

  气血双补—气血双亏证

  —八珍汤、炙甘草

  补阴—阴虚证

  —六味地黄丸、大补阴丸

  补阳—阳虚证

  —肾气丸

  阴阳并补—阴阳两虚证

  —地黄饮子

  三、使用注意:

  1、据因而补

  2、兼顾气和血,阴和阳关系以及虚则补其母的原则

  3、注意调整脾胃功能

  4、辨别虚实真假

  5、辨别缓急

  6、煎服法:文火久煎,空腹服用

第一节 补气

  四君子汤《圣济总录》

  【主治】脾胃气虚证

  运化无力—不思饮食,大便溏薄

  脾胃气虚

  气血生化不足—面色萎白,体倦乏力,语音低微,舌淡脉虚弱

  【病机】脾胃气虚,运化乏力

  【治法】益气健脾

  方解

  君:人参——甘温补气,健脾养胃。

  臣:白术——甘温苦燥,补气益中,健脾燥湿

  佐:茯苓——健脾渗湿

  使:炙甘草——益气和中,调和诸药

  运用:

  1、本方是治疗气虚常用方,是补气剂的基本方,后世众多补脾益气方剂均从此方衍化而来。

  2.辨证要点:面色萎白,食少神倦,四肢无力,舌淡苔白,脉虚弱

  衍化方:

  异功散《小儿药证直诀.卷下》

  组成:人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。

  功效:益气健脾,行气化滞。

  主治:脾胃气虚兼气滞证。

  饮食减少,大便溏薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等。

  六君子汤《医学正传.卷三》

  组成:人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣

  功效:益气健脾,燥湿化痰。

  主治:脾胃气虚兼痰湿证。

  面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,咳嗽痰多色白,恶心呕吐,胸脘痞闷,舌淡苔白腻,脉虚。

  香砂六君子汤《古今名医方论.卷一》

  组成:人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、

  砂仁、生姜

  功效:益气化痰,行气温中。

  主治:脾胃气虚,湿阻气滞证。

  呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。

  参苓白术散《太平惠民和剂局方》

  【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。

  运化无力:食少便溏

  脾胃气虚

  气血生化不足:面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。

  湿阻气滞:胸脘痞闷、苔白腻

  湿浊阻滞

  气机升降失司:吐、泻。

  【病机】脾胃气虚,湿浊阻滞。

  【治法】益气健脾,渗湿止泻。

  方解

  君:人参—甘温益气,补气健脾

  白术—益气补中,健脾燥湿

  茯苓—健脾渗湿

  臣:山药、莲子肉—补脾益气,固涩止泻

  扁豆、薏苡仁—健脾祛湿

  佐:砂仁—行气和胃,化湿醒脾

  桔梗—宣肺利气,载药上行

  大枣—补脾养胃

  使:甘草—调药和中。

  配伍要点:

  1)以四君子汤加渗湿健脾之品,虚实并治

  2)输布精气养肺,体现“培土生金”之法

  3)配伍桔梗意义:方中桔梗一是借其升浮之性,与渗利药配伍,降中寓升;二则取其上行入肺,以其宣利肺气

  运用

  1、本方药性平和,温面不燥,是治疗脾虚夹湿的代表方。

  2、辨证要点:脾胃气虚症状外,以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓

  名词解释:

  培土生金:即补脾益肺法,指用补益脾土的药物,治疗肺脾两虚之证,使脾气健运,能正常化生水谷精气,止养于肺,以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。

  补中益气汤《内外伤辨惑论》

  【主治】脾不升清证;气虚发热证;中气下陷证

  中气下陷:脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏

  脾胃气虚运化无力,气血生化不足:体倦食少,少气懒言,舌淡、脉虚弱

  气虚发热:发热,自汗,渴喜热饮

  【病机】脾胃气虚,中气下陷,气虚发热。

  【治法】补中益气、升阳举陷,甘温除热。

  方解

  君:黄芪—补中益气,升阳举陷,补肺实卫

  固表止汗

  臣:人参、白术、炙甘草—补气健脾,助君益气升阳。

  佐:当归—养血补虚

  陈皮—理气和中,使全方补而不滞

  佐使:升麻、柴胡—升阳举陷,引药上行

  炙甘草—调和诸药

  配伍要点:

  补气药与升提药相配,为益气升阳,甘温除热代表方;

  方中以黄芪配柴胡、升麻,尤善益气而升阳,体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。

  运用:

  1、本方是补气升阳,甘温除热的代表方。

  2、辨证要点:体倦乏力,少气懒言,面色恍白,脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用

  附方:升陷汤(《医学衷中参西录》)

  组成:黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻

  功效:益气升陷

  主治:大气下陷证。

  气短不足以息,或努力呼吸,似乎喘,或气息将停。危在顷刻,脉沉迟微弱,或叁伍不调。

  名词解释:

  甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方,以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证,当归补血汤治疗血虚发热证,小建中汤治疗阳虚发热证。

  类方比较:

  不同点:

  四君子汤:重在益气健运脾胃,为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足,脾胃运化乏力而见面色萎白,气短体倦,食少便溏,脉虚弱者,均可应用。

  补中益气汤:尤善益气升阳,“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证,久泻久痢证,崩漏证,以及气虚发热证。

  相同点:

  均具有益气补中,健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白,少气体倦,纳呆,舌淡脉虚弱等见证。

  生脉散《医学启源》

  【主治】气阴两伤证

  气虚脏腑经脉失于濡养:气短体倦,神疲懒言,甚者气促气喘,脉虚

  气阴两虚

  阴津不足,津不上承:口渴咽干舌燥,舌苔薄而少津

  【病机】气阴耗伤

  【治法】益气生津,敛汗生脉

  方解:

  君:人参——甘温,益气生津,固脱止汗

  臣:麦冬——甘寒,养阴清热,润肺生津

  佐:五味子——益气生津,敛阴止汗

  配伍要点:

  三药合用,一补、一清、一敛,共奏益气生津,敛阴止汗,养心生脉之效

  气复津回,汗止阴存,气阴充养于心脉,则脉绝可复生,故曰生脉散

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