乌梅丸
《伤寒论》
【组成】乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两,炮去皮(180g) 蜀椒四两,出汗(120g) 桂枝六两,去皮(180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g)
【用法】上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,每服十丸,食前以饮送下,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法:乌梅用50%醋浸一宿,去核捣烂,和入余药捣匀,烘干或晒干,研末,加蜜制丸,每服9g,日服2-3次,空腹温开水送下;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。
【功用】温脏安蛔。
【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷。或久泻久痢。
【方解】本方是主治上寒下热之蛔厥证的主方。蛔厥之证,是因患者素有蛔虫,复由肠道虚寒,蛔虫上扰所致。肠寒胃热,蛔虫上扰,故脘腹阵痛,烦闷呕吐,甚则吐蛔;由于蛔虫起伏无时,故腹痛与呕吐时发时止;痛甚气机逆乱,阴阳之气不相顺接,则四肢厥冷,发为蛔厥。本证既有虚寒的一面,又有虫扰气逆化热的一面,针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机,治宜寒热并调,温脏安蛔之法。
方中乌梅,取其酸能安蛔,使蛔静则痛止,为君药。蜀椒、细辛辛温,辛以伏蛔,温以祛寒;黄连、黄柏味苦性寒,苦能下蛔,寒能清解因蛔虫上扰,气机逆乱所生之热;均为臣药。附子、桂枝、干姜皆为辛热之品,既可增强温脏祛寒之功,亦有辛可制蛔之力;当归、人参补养气血,且合桂枝以养血通脉,以解四肢厥冷,均为佐药。以蜜为丸,甘缓和中,为使药。
关于久泻久痢,多呈脾胃虚寒,肠滑失禁,气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候,本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方,切中病机,故每可奏效。
配伍特点:一是酸苦辛并进,使“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”;二是寒热并用,邪正兼顾。
【运用】
1.辩证要点:本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,手足厥冷为辩证要点。
2.加减变化:本方以安蛔为主,杀虫之力较弱,临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者,可去附子、干姜;寒重者,可减黄连、黄柏;口苦、心下疼热甚者,重用乌梅、黄连,并加川楝子、白芍;无虚者,可去人参、当归;呕吐者,可加吴茱萸、半夏;大便不通者,可加大黄、槟榔。
3.现代运用:本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂,气血虚弱者。
【附方】
1.理中安蛔汤(《类证治裁》)人参三钱(9g) 白术一钱半(4.5g)茯苓一钱半(4.5g)川椒十四粒(1g)乌梅三个(6g)干姜炒黑一钱半(4.5g) 水煎服。功用:温中安蛔。主治:中阳不振,蛔虫腹痛。便溏尿清,腹痛肠鸣,四肢不温,饥不欲食,甚则吐蛔,舌苔薄白,脉沉迟。
2.连梅安蛔汤(《通俗伤寒论》) 胡黄连一钱(3g) 川椒炒,十粒(2g) 白雷丸三钱(9g) 乌梅肉两枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖槟榔磨汁冲 二枚(9g)水煎服。功用:清热安蛔。主治:肝胃郁热,虫积腹痛。饥不欲食,食则吐蛔,甚则蛔动不安,脘痛烦躁,手足厥逆,面赤口燥,舌红,脉数。
乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均为安蛔驱虫之剂,均可治疗蛔虫证,但因蛔虫证的病机不同,制方亦各异。乌梅丸为上寒下热,寒热错杂之蛔虫重证,故方中寒热并调,邪正兼顾,以温下寒为主,兼清上热而安蛔;理中安蛔汤属中焦虚寒之蛔虫证,故方中以温阳祛寒而驱蛔;连梅安蛔汤是肝胃热盛之蛔虫证,故方中以清降肝胃之热而驱蛔。
【方歌】乌梅丸用细辛桂,黄连黄柏及当归,人参椒姜加附子,温肠清热又安蛔。
例题:
1. 乌梅丸的功效是( )
A 温脏安蛔 B 祛杀肠中诸虫 C 祛蛔消疳 D 消食和胃 E 祛湿杀虫
2. 脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷者宜选用( )
A 真人养脏汤 B 小建中汤 C 乌梅丸 D 木香槟榔丸 E 理中安蛔丸
参考答案
1.A 2.C
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